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防御体系干预结合贝克认知疗法在腹主动脉瘤围手术期患者中的应用效果观察论文

 人参与  2025-04-07 11:45:40  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨防御体系干预结合贝克认知疗法在腹主动脉瘤围手术期患者中的应用效果。方法：选取2022年5月—2023年5月南华大学附属第二医院收治的110例腹主动脉瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术治疗，根据随机数表法分为试验组和参照组，每组各55例。参照组采用常规围术期护理措施，试验组在此基础上给予防御体系干预结合贝克认知疗法干预，比较两组手术相关指标，并对干预前后负性情绪进行比较，观察两组并发症发生率，统计两组对护理措施的满意程度。结果：试验组住院时间和住院费用均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组总满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：防御体系干预结合贝克认知疗法在腹主动脉瘤围手术期患者中的应用效果较好，可改善患者焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症，提高患者满意度。

　　【关键词】防御体系干预贝克认知疗法腹主动脉瘤围手术期应用效果

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的局部膨胀或扩张，形成一个异常的囊状结构。这种情况通常是由于主动脉壁的完整性受损，导致血液在高压下局部突破主动脉壁，使得主动脉壁不能承受正常压力而膨胀。如果动脉瘤逐渐增大，最后可能破裂出血，导致患者死亡[2]。腹主动脉瘤通常采用手术将瘤体完整的进行切除，同时对病变的部位进行血管置换手术，起到治疗的作用，在围术期应进行相应护理干预[3]。防御体系干预是指通过一系列措施来增强或恢复个体的防御机制，防御体系干预的目标是帮助个体建立更健康、适应性和有效的应对方式，通过增强个体的心理防御、情绪调节和自我效能感，促进个体的心理健康和幸福感[4]。贝克认知疗法通过矫正患者的认知或思维方式来达到治疗目的[5]。本研究探讨防御体系干预结合贝克认知疗法在腹主动脉瘤围手术期患者中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年5月—2023年5月南华大学附属第二医院收治的110例腹主动脉瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术治疗，根据随机数表法分为试验组和参照组，每组各55例。试验组男31例，女24例；年龄35~78岁，平均年龄（56.39±4.19）岁；肿瘤直径3.05~9.16 cm，平均肿瘤直径（6.77±0.65）cm。参照组男32例，女23例；年龄34~75岁，平均年龄（56.83±4.74）岁，肿瘤直径3.16~9.21 cm，平均肿瘤直径（6.85±0.72）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均经CT、磁共振平扫等影像学诊断确诊为腹主动脉瘤；（2）均符合手术指征；（3）意识状态良好，可积极配合治疗和护理；（4）患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：（1）保守治疗，（2）为主动脉假性动脉瘤，（3）合并恶性肿瘤，（4）存在心、肝、肾等器质性疾病。

　　1.2方法

　　参照组采用常规围术期护理措施。主要包括：完善术前检查，了解患者的功能状态，如心血管功能、肝肾功能、呼吸功能、凝血功能等。同时，要观察患者的腹部体征，评估患者的病情状况。此外，还要进行饮食指导，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的食物，并注意保持大便通畅。术后密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。同时，要注意观察下肢血运情况，防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。在饮食方面，术后应给予患者高蛋白、高热量、高维生素的食物，促进患者的康复。

　　试验组在此基础上给予防御体系干预结合贝克认知疗法干预。防御体系干预，（1）评估患者情况：对围手术期患者进行全面的评估，了解患者的病情状况、认知情况、心理状态、自我保护能力等方面的情况。这一步骤可以帮助护理人员更好地了解患者的情况，为后续的护理提供依据。（2）制定护理计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划。护理计划应该包括术前、术中和术后的护理内容，以及针对患者的具体情况采取的护理措施。例如，术前应该进行健康宣教，让患者了解手术过程和注意事项；术中应该密切观察患者的生命体征和手术情况；术后应该注意观察患者的病情变化和并发症的发生情况等。（3）实施护理措施：按照护理计划，对患者进行全面的护理。在实施护理措施的过程中，要注重与患者的**和交流，了解患者的需求和反馈，及时调整护理方案，确保护理效果的最大化。（4）监测与评估：对围手术期患者进行持续的监测和评估，及时发现和处理异常情况。例如，密切观察患者的生命体征、腹部体征、下肢血运等情况，及时发现和处理并发症等。同时，要对患者的认知情况进行了解，评估患者的自我保护意识和能力。（5）调整护理方案：根据监测和评估结果，及时调整护理方案。例如，如果发现患者存在负性认知或情绪问题，可以采取相应的心理护理措施；如果发现患者存在自我保护能力不足的问题，可以加强健康宣教和康复指导等。贝克认知疗法干预，（1）建立治疗关系：与患者建立信任的治疗关系，了解患者的病情、认知情况、心理状态等方面的信息，为后续的认知评估和干预提供依据。（2）认知评估：对患者进行认知评估，了解患者的负性认知、错误信念、自动化思维等方面的情况。评估方法可以采用贝克认知疗法中的认知问卷、思维记录等方法。（3）制定干预计划：根据认知评估结果，制定个性化的干预计划。干预计划应该包括认知重建、思维记录、行为实验等方面，针对患者的具体情况采取相应的干预措施。（4）实施干预措施：按照干预计划，对患者进行认知重建、思维记录、行为实验等方面的干预。在实施干预措施的过程中，要注重与患者的**和交流，了解患者的反馈，及时调整干预方案。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、住院时间和住院费用。（2）于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者负性情绪，满分均为100分，得分越高提示患者负性情绪越严重。（3）比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和内漏。（4）采用自制满意度调查表评估患者对围术期护理干预措施的满意程度，包括非常满意、一般满意和不满意。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术时间、住院时间和住院费用比较

　　试验组住院时间短于参照组，住院费用少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组干预前后SAS和SDS评分比较

　　干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS和SDS评分均降低，试验组SAS和SDS评分较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组并发症发生率比较

　　试验组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组满意度比较

　　试验组总满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　腹主动脉瘤的发病机制主要包括血管壁的强度降低和血压的升高。首先，研究[7]表明，血管壁的粘连减低是腹主动脉瘤形成的一个重要因素。当血管壁的强度降低时，容易发生破损和扩大。常见的原因如高血压、高脂血症、糖尿病和先天性的遗传性血管壁结构缺乏（如马凡氏综合征）等都是发病的因素。其次，血压的升高也是腹主动脉瘤形成的一个关键因素，对血管壁产生持续的冲击和扩张作用，从而造成血管动脉瘤形成。动脉粥样硬化也是腹主动脉瘤的一个重要病因[8]。许多老年患者在有动脉粥样硬化的基础上伴有高血压，在高血压的不断刺激下，腹主动脉逐渐扩张，呈瘤样改变。当瘤体达到或超过5 cm的时候，就有破裂的风险。此外，还有一些少见的病因，包括感染、外伤等，都可以导致腹主动脉瘤的形成[9]。

　　治疗腹主动脉瘤通过手术将瘤体完整的进行切除，同时对病变的部位进行血管置换手术，起到治疗的作用[10]。但由于该手术方式为开放性手术，风险相对较大，故在围术期应对患者采取相应护理干预措施。腹主动脉瘤手术具有一定的风险，术后容易出现各多并发症，如出血、心脑血管意外、急性下肢缺血、肾衰等。通过围术期的护理干预，可以预防和及时处理这些并发症，降低并发症的发生率和危害。

　　防御体系干预在腹主动脉瘤围术期具有显著的优势。首先，防御体系干预能够提高患者的自我保护能力，降低术后并发症的发生率[11]。腹主动脉瘤手术具有一定的风险，术后容易出现多种并发症，如出血、心脑血管意外、急性下肢缺血、肾衰等。通过防御体系干预，可以帮助患者了解手术过程和术后注意事项，从而降低并发症的发生率[12]。其次，防御体系干预可以提高手术效果和患者的满意度。通过了解患者的病情状况、自身认知情况等信息，护理人员可以为患者提供个性化的护理方案，提高手术效果和患者的满意度。同时，防御体系干预还可以促进患者康复，缩短住院时间，降低医疗成本。通过护理人员的专业护理和患者的自我保护，可以加速患者康复进程，减少住院时间和再次入院的可能性，从而降低医疗成本[13]。

　　贝克认知疗法在腹主动脉瘤围术期的优势主要体现在以下几个方面，（1）调整患者的负性认知：腹主动脉瘤患者常常存在负性认知，如焦虑、抑郁、恐惧等。这些情绪状态会影响患者的手术效果和术后康复情况。贝克认知疗法可以帮助患者调整负性认知，从而更好地应对手术和术后康复过程中的挑战[14]。（2）提高患者的自我效能感：通过贝克认知疗法，可以帮助患者提高自我效能感，增强患者的自信心和自我控制能力[15]。（3）促进患者术后康复：贝克认知疗法可以帮助患者更好地适应术后生活，加速术后康复进程。通过调整患者的负性认知、改善患者的情绪状态和提高患者的自我效能感，提高康复效果[16]。（4）降低术后并发症的发生率：通过贝克认知疗法，可以帮助患者提高自我保护意识和能力，降低术后并发症的发生率。

　　本次研究结果显示，试验组住院时间和住院费用均少于参照组，提示在围术期进行防御体系干预结合贝克认知疗法干预可减少患者住院时间和住院费用，可能是由于此干预措施提高了患者配合程度，促进患者术后康复，从而使住院时间缩短，干预后试验组SAS和SDS评分较参照组更低，提示防御体系干预结合贝克认知疗法可改善患者焦虑抑郁等负性情绪，试验组并发症发生率明显低于参照组，提示防御体系干预结合贝克认知疗法可减少患者并发症，试验组患者总满意度明显高于参照组，提示患者对于防御体系干预结合贝克认知疗法干预措施接受程度高，依从性好，此结果与姜海英等[17]研究具有一致性。

　　综上所述，防御体系干预结合贝克认知疗法在腹主动脉瘤围手术期患者中的应用效果较好，可改善患者焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症，提高患者满意度高。

　　参考文献

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　　[2]符伟国，原通.破裂性腹主动脉瘤诊治流程[J].中国实用外科杂志，2020，40（12）:1356-1359.

　　[3]王文闻，刘昭，冉峰，等.开窗分支支架技术修复胸腹主动脉瘤[J].中华普通外科杂志，2020，35（3）：242-243.

　　[4]邓海娟.综合护理干预在腹主动脉瘤伴高血压患者介入治疗中的应用效果分析[J].心血管病防治知识，2022，12（10）：90-91.

　　[5]刘佳.贝克认知疗法联合音乐疗法对全麻腹腔镜手术患者苏醒期血流动力学及心理状态的干预作用[J].国际护理学杂志，2021，40（7）：1213-1217.

　　[6]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

　　[7]邓海娟.综合护理干预在腹主动脉瘤伴高血压患者介入治疗中的应用效果分析[J].心血管病防治知识，2022，12（10）：64-66.

　　[8]袁佳程，金炜.腹主动脉瘤的治疗方式及其研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（88）：114-115.

　　[9]李宝童，赵越超，孙寒松，等.新型导流支架治疗复杂腹主动脉瘤的血流动力学机制[J].中华胸心血管外科杂志，2020，36（1）：26-30.

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　　[11]张晓艳，洪明观.细节护理对腹主动脉瘤术后降低并发症的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（3）：117-119.

　　[12]苏钱珍.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理研究[J].中国城乡企业卫生，2019，11（4）：217-218.

　　[13]杜嫩.基于快速康复外科理念的护理干预对腹主动脉瘤患者术后康复的影响观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（9）：152-153，155.

　　[14]张勤.贝克认知疗法对改善冠心病病人负性情绪的效果[J].蚌埠医学院学报，2020，45（5）：685-686.

　　[15]**玲.贝克认知疗法对ICU清醒患者心理状态的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（3）：303-305.

　　[16]郭蓓蓓.贝克认知疗法在复杂胸腹主动脉瘤手术患者中的应用[J].临床研究，2020，28（18）：162-164.

　　[17]姜海英，柏小丹，时晶.防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响[J].血管与腔内血管外科杂志，2023，9（10）：1213-1217.
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