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小针刀治疗女性压力性尿失禁的临床观察论文

 人参与  2025-04-28 10:03:48  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨女性压力性尿失禁（SUI）用针刀治疗的效果。方法：选取2019年3月—2021年9月福建省中医药科学院门诊接收的76例女性SUI患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受小针刀治疗。比较两组治疗后临床疗效、尿失禁（UI）主观分度和尿垫试验指标情况。结果：治疗后，观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组UI主观分度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比，治疗后两组尿垫试验指标得分均降低，且观察组尿垫试验指标得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：女性SUI与控尿相关的盆底肌损伤、神经受到卡压有关，小针刀治疗可以修复盆底肌，解除控尿的神经卡压。

　　【关键词】针刀医学小针刀分娩产伤压力性尿失禁盆底肌神经卡压

　　国际尿控协会（ICS）把尿失禁（UI）定义为客观存在的不自主的尿液排出，影响社交活动和个人卫生（裤子有臭尿味）[1]。临床分类按英国国家卫生与保健优化研究所（NICE）指南[2]分为，（1）压力性尿失禁（SUI）：排尿次数正常，滴尿与腹部用力有关，无尿急症状；（2）急迫性UI：尿急症状明显；（3）混合性UI：兼有上二者的症状。SUI临床上多见于已婚已育妇女，老年女性多于中、青年女性。患者在咳嗽、大笑、跑步或跳绳等动作时，会有少量尿液无法控制住而滴出为主要临床症状，个别患者只好垫着尿垫，本研究探讨了女性SUI用针刀治疗的效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年3月—2021年9月福建省中医药科学院门诊接收的76例女性SUI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各38例。对照组平均年龄（52.73±3.24）岁，平均病程（3.15±0.35）月，平均BMI（21.30±2.29）kg/m2，严重程度：轻度17例，中度21例。观察组平均年龄（53.42±2.21）岁，平均病程（2.95±0.63）月，平均BMI（20.73±3.16）kg/m2，严重程度：轻度20例，中度18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。诊断标准：参照Howand的判定标准[3]。1976年Howand首先把咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的UI称为SUI。纳入标准：（1）咳嗽、大笑、跑步、跳绳等动作时，会有少量尿液控制不住而从尿道滴出[3]；（2）同意用小针刀治疗。排除标准：（1）有晕针病史；（2）伴其他类型UI：急迫性UI（尿急症状明显，主观无法控制住尿液），充溢性UI（膀胱尿已满，控制不了而流出），功能性UI（突发尿意，排尿失控），完全性UI（尿液经异常通道持续漏出，即尿瘘）。

　　1.2方法

　　对照组接受常规治疗。针灸使用毫针治疗以下穴位：脾俞、胃俞、大肠俞、关元俞、八髎穴、会阴。14次为1疗程，针灸每次留针30 min，隔天做1次，安排1个疗程治疗。观察组在对照组基础上接受小针刀治疗，首次治疗用针刀扎八髎，八髎就是8个骶后孔在体表对应的穴位，骶副交感神经通过骶后孔进入盆腔。皮肤用碘伏消毒之后，医者戴好乳胶手套，用左手食指依次压住上髎、次髎、中髎、下髎穴，引导右手持针刀进针，刀口线垂直于人体的矢状面，进针深度可达68 mm。出针之后，在针眼处再拔气罐3 min。第2次小针刀治疗，用针刀松解生殖股神经及髂腹下神经周围的卡压点，分别在腰1腰2的棘突旁开2 cm选取进针点，皮肤用碘伏消毒之后，左手压住原定点，右手持针刀，针刀先平行人体矢状面方向快速破皮进针，当刀口碰到横突，针刀后退2 cm，掉转刀口90。，再倾斜15。角向下进针，对着横突间肌切割，病人有触电窜麻感，是针刀碰到神经鞘膜引起生物电传导的现象，提示生殖股神经的卡压松解到位了。第3次治疗就松解胸10至胸12的神经根外口，分别在胸10、胸11、胸12的棘突旁开1.3~1.8 cm，向上0.5 cm选进针点，此区域为中医的华佗夹脊穴针刺部位，属于安全区。胸椎棘突旁开2 cm之外扎针治疗要控制风险，防止气胸。要扎针的部位用碘伏消毒之后，左手压住原定点，右手持针刀，针刀刀口线先平行人体矢状面方向快速破皮进针，当刀口碰到关节突关节囊时，向后退至皮下，掉转刀口90。，再倾斜15。角向下进针，病人会有触电窜麻感传到腹部及大腿根部，是胸10、胸11、胸12神经根外口松解到位的表现。如果针感不强，也会间接松解到胸10、胸11、胸12的脊神经卡压点。以上治疗可选用3号1.0 mm或0.8 mm的汉章牌针刀。个别患者需要做第4次治疗，用针刀松解阴部神经，可选用宫氏脑针（刀刃宽为1.2 mm，长度为40 mm的小针刀，刀刃比较钝）。具体操作：女病人采用俯卧位，会阴周围皮肤用碘伏消毒之后，医者戴好乳胶手套，医者用左手食指压住肛门与阴道口连线中点的会阴体导航，医者的左掌心正好对着病人的肛门口，再次用碘伏消毒医者左手食指周围的皮肤及病人会阴周围皮肤，右手持针刀，针刀顺着医者左手食指指甲外侧缘垂直会阴穴进针，进针约1.5 cm（不可太深），松解会阴中心腱[4]，触电串麻的针感会向外阴周围传导。再用针刀松解会阴浅横肌，医者左手食指先压住与会阴平行的大腿内侧（会阴浅横肌止点）[4]，碘伏消毒之后，右手持针刀顺着左手食指的导航方向进针，刀口线与人体矢状面平行进针松解会阴浅横肌，此时针刀还可以往腹股沟方向排切，以上是松解阴部神经的卡压点。扎针过程，无需打麻药，病人会有短暂的触电串麻感。以上治疗每7 d做1次，针刀治疗用1疗程，1疗程安排4次门诊治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　疗效评定标准，咳嗽、大笑、跳绳、喷嚏等腹压增加后不再有漏尿现象为优；腹压增加后偶有漏尿现象为良；治疗4次之后，UI症状未得到改善为差。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%UI主观分度，轻度：剧烈咳嗽或跑步、跳绳等剧烈运动时才发生UI，一周1~2次；中度：轻微咳嗽、快走等稍微增加腹压的动作即发生UI；重度：由站立位下蹲、慢走也可发生UI。

　　尿垫试验指标[5]，轻度：1 h溢尿量<2 g（1~3分），中度：1 h溢尿量2~10 g（4~6分），重度：1 h溢尿量10~50 g（7~9分），极重度：1 h溢尿量>50 g（10~12分）。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验，等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后UI主观分度比较

　　治疗前，两组UI主观分度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组UI主观分度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组UI主观分度均改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后尿垫试验指标比较

　　治疗前，两组尿垫试验指标得分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比，治疗后两组尿垫试验指标得分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组尿垫试验指标得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　SUI是一种被很多顺产妇女认为无药可治的疾病，她们在泌尿外科解决不了，是泌尿科医生很头痛的一种病，往往求治于妇产科医生及其它科医生。很多SUI患者带病生存，她们互相交流时发现对方也有这些症状，就自认为是生育过的女人都会有的问题，个别患者就不再寻医问药。经常在看其它疾病时的问诊时被发现。特别是2020年出现疫情后，她们才会更注意到剧烈咳嗽导致的滴尿问题。在康复科做盆底治疗时，我国女性SUI患病率高达18.9%[6]。SUI发生的病因复杂，患者多是已婚已育妇女，分娩产伤是最重要的危险因素之一。很好的案例是剖宫产的妇女发生SUI的概率比顺产的患者少。可能相关的因素有：雌激素下降、既往盆腔器官手术病史、过度体力劳动、习惯性便秘和长期咳嗽等。

　　SUI的治疗方法较多，包括非手术治疗和手术治疗。SUI的保守治疗：缩肛运动、凯格尔练习、中医治疗（针灸、补肾益气的中药）、西药治疗、盆底康复磁电刺激治疗、AI温控射频仪治疗、激关点阵治疗、干细胞治疗。盆底肌肉训练（缩肛运动）需要治疗的疗程长，很多患者无法坚持，没有获得循证医学证据[7]。治疗SUI的度洛西汀，如果长期使用，远期效果并不好而且副作用多[8]。SUI手术方法有100余种，与保守治疗相比较，手术治疗的医疗成本明显增加，患者经济负担加重，手术相关的并发症较多。很多手术是开放性的，手术切口大，会形成新的疤痕、粘连，不仅影响腹部的美观，而且各种开放性手术也不是百分之百成功。针对目前治疗SUI的现状，有必要推介一种疗效好、见效快、价格低的闭合性微创手术治疗—小针刀治疗。小针刀治疗女性SUI，缩短了疗程，避免了口服药带来的副作用，疗效确切。

　　小针刀是朱汉章教授1976年发明的，是一种集针灸针和外科手术刀两种优势的医疗器械，以针的方式刺入病变组织，同时可以发挥手术刀的疗效。详细内容可以阅读朱汉章教授著的《针刀医学原理》。小针刀治疗各种疾病是一种开创性的举动。这几年有很多针刀医生在用针刀治疗男科、妇科疾病临床实践过程中，总结了不少经验。用针刀治疗女性SUI，很多针刀医生也做了大胆探索，北京汉章针刀医学研究院广东学术部主委李展新教授就用针刀治疗八髎穴治疗该病。可见于2023年3月北京汉章针刀医学研究院广东学术部的年会论文集。

　　尿液的储存及排泄由交感神经、副交感神经、阴部神经协调活动来完成。针刀医学治疗机理：针刀扎八髎穴，松解了骶副交感神经受到的卡压。针刀治疗腰1腰2神经根外口，松解了生殖股神经和髂腹下神经的卡压，使支配膀胱平滑肌和尿道的平滑肌及括约肌的脊神经电生理恢复正常。从交感神经系统示意图[9]可以看出，胸10至胸12的脊神经支配肾上腺，针刀治疗胸10至胸12的神经根外口，可以调节肾上腺分泌激素，肾上腺分泌的雄激素可以增强肌力[10]，肾上腺分泌的雌激素可增加病人体内的雌激素水平。更年期后，女性雌激素水平下降明显，包括SUI在内的盆底疾病发病率明显升高[11-12]。个别患者分娩产伤，会阴部疤痕修复，疤痕卡压了阴部神经。小针刀治疗会阴中心腱及会阴浅横肌，解除了阴部神经的卡压，神经控制着对应肌肉的收缩和舒张运动，使盆底肌肉收缩和舒张正常。小针刀闭合性手术是从神经调控方面治疗疾病。每次治疗患者都会体会到疗效，1个疗程就达到满意的疗效。

　　综述所述，针刀治疗是对盆底肌肉损伤进行康复治疗，让控制排尿的骶副交感神经和脊神经（交感神经）协调工作。针刀闭合性芒刺手术治疗SUI，使该病由难治之病变为易治之病，医生花几分钟就做完1次治疗。该疗法易于复制和推广，疗效经得起患者和医生的检验，解决了泌尿外科医生棘手的问题。

　　参考文献

　　[1]陈小颖，宋一一，林颢，等.TVT治疗女性压力性尿失禁的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2021，12（1）：81-84.

　　[2]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：796-798.

　　[3]《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部.《女性压力性尿失禁诊治指南》解读[J].泌尿外科杂志（电子版），2010，2（2）：46-49.

　　[4]Frank H.Better，MD.奈特人体解剖学彩色图谱[M].北京：人民卫生出版社，2015：403

　　[5]薛丹.盆底康复治疗压力性尿失禁的临床效果观察与护理配合[J].养生保健指南，2019（11）：61.

　　[6]王雪影，吴意光，马乐.女性压力性尿失禁手术方法的新进展[J].中国生育健康杂志，2020，31（1）：93-95.

　　[7]张秀兰，钟文珍，严文广，等.女性压力性尿失禁盆底康复治疗的远期疗效[J].中南大学学报（医学版），2023，48（3）：414-421.

　　[8]毕淑梅，沈美玲，周春喜，等.中老年女性压力性尿失禁患者生活质量影响因素调查[J].护理实践与研究，2021，18（14）：2135-2138.

　　[9]王秋霞，宋春辉.综合护理在压力性尿失禁盆底康复治疗中的应用效果[J].河南科技大学学报（医学版），2018，36（2）：144-146.

　　[10]刘开宏，郝洁倩，尚玉敏.生物反馈联合穴位电刺激用于老年女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（12）：1457-1459.

　　[11]苏明君，黄海燕，徐志清，等.低频电刺激联合盆底康复训练压力性尿失禁患者盆底肌力和排尿情况的影响[J].山西医药杂志，2023，52（2）：141-144.

　　[12]王霖，张皓月.参芪温阳膨胀栓与生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果对比[J].医学理论与实践，2023，36（1）：100-102.
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