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温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽的临床疗效研究论文

 人参与  2025-04-28 09:37:43  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽的临床症状改善情况、临床疗效及安全性。方法非随机选择2023年5月—2024年5月寿光市中医院儿科收治的100例风痰型过敏性咳嗽患儿为研究对象，按治疗方式不同分为治疗组（n=54）和对照组（n=46），治疗组使用温肺蠲饮膏治疗，对照组行常规治疗方案（孟鲁司特钠+氯雷他定）。对比两组的效果、临床症状改善情况、临床疗效、嗜酸粒细胞水平、总免疫球蛋白E水平、T淋巴细胞亚群水平及用药安全性。结果治疗组的总有效率为94.44%（51/54），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义(χ2=5.752，P<0.05）。治疗组患儿的总免疫球蛋白E、嗜酸粒细胞水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗组患儿的T淋巴细胞亚群水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗组患儿的症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗组的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽患儿疗效良好，可有效缓解临床症状，增强患儿免疫功能，纠正免疫平衡失调，且不良反应发生风险低。

　　[关键词]温肺蠲饮膏；风痰型儿童；过敏性咳嗽；嗜酸粒细胞；总IgE；T淋巴细胞亚群

　　过敏性咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的主要原因，特应性咳嗽是耐支气管扩张剂的慢性咳嗽类型之一[1]。以往多将过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘纳为同一类疾病[2]，2023年《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[3]将过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘区分开。近年来，环境污染越来越严重，食品结构改变，加之患儿自身体质等原因，儿童过敏性咳嗽发病率不断上升[4]。针对儿童过敏性咳嗽的治疗方案目前临床大多采用激素类药物，疗效显著，但该类药物的治疗周期较长，且不良反应较强[5-6]。因此如何有效治疗儿童过敏性咳嗽为当今临床研究的主要课题。本研究旨在探讨温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽的研究结果，观察症状改善情况、临床疗效及安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选择2023年5月—2024年5月寿光市中医院儿科收治的100例风痰型过敏性咳嗽患儿为研究对象，按治疗方式不同分为治疗组（n=54）和对照组（n=46），治疗组使用温肺蠲饮膏治疗，对照组行常规治疗方案（孟鲁司特钠+氯雷他定）。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经寿光市中医院伦理委员会批准（20230426），患儿监护人对本研究知情并签署知情同意书。

 
　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[7]诊断标准；年龄6~14周岁；符合中医小儿过敏性咳嗽风痰证的诊断标准[8]；符合西医小儿过敏性咳嗽的临床诊断[9]；患儿及家长依从性良好，配合度高。

　　排除标准：由其他病因引起的慢性咳嗽者，如上感染后咳嗽、胃食管反流及咳嗽变异性哮喘等；近期服用过抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂者；有严重的先天性、原发性疾病及有严重肝肾功异常者；对研究药物不耐受者。

　　1.3方法

　　治疗组使用温肺蠲饮膏治疗，方剂组成：蜜麻黄（10 g）、射干（8 g）、蜜款冬花（12 g）、蜜紫苑（8 g）、清半夏（10 g）、乌梅（6 g）、北柴胡（8 g）、防风（6 g）、炒紫苏子（6 g）、黄芩（10 g）、瓜蒌（8 g）、蝉蜕（5 g）、干姜（4 g）、细辛（3 g）和炙甘草（6 g）。由本院中药制剂室加入冰糖等辅料加工浓缩成膏方，10 g/包，1包/次，2次/d。

　　对照组使用孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330，规格：5 mg×12片）联合氯雷他定（国药准字H20040755，规格：10 mg），孟鲁司特钠咀嚼片5 mg/次，1次/d；氯雷他定1次/d，体质量<30 kg者5 mg/次，体质量>30 kg者10 mg/次。

　　两组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：参照文献判定疗效标准[10]：治愈：临床症状（咳嗽、咳痰、咽痒）及体征基本消失（症候积分减少≥95%）；好转：临床症状、体征好转（症候积分减少≥30%且<95%）；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重（症候积分减少<30%）。临床总有效率=治愈率+好转率。

　　嗜酸粒细胞指标、总免疫球蛋白E（total immu⁃noglobulin E,IgE）及T淋巴细胞亚群水平：嗜酸粒细胞包括嗜酸粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein,ECP）、嗜酸粒细胞计数（eosinophil cell count,ECC）、白三烯B4（leukotriene B4,LTB4）；T淋巴细胞亚群包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。治疗前后取空腹静脉血5 mL，经离心处理后取血清待测，使用酶联免疫吸附法检测。

　　症状消失时间及不良反应：包括咳痰消失时间、咽痒消失时间、咳嗽消失时间，不良反应包括头晕、疲乏。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（嗜酸粒细胞指标、总IgE、T淋巴细胞亚群水平）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床疗效对比

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 
　　2.2两组患儿嗜酸粒细胞、总IgE水平对比

　　治疗组患儿总IgE、ECP、ECC、LTB4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

 
　　2.3两组患儿T淋巴细胞亚群水平对比

　　治疗组儿童CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

 
　　2.4两组患儿主要症状消失时间对比

　　治疗后，治疗组儿童咳痰消失时间、咽痒消失时间、咳嗽消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表5。

 
　　2.5两组患儿治疗后用药安全性对比

　　对照组出现3例头晕、3例疲乏，治疗组出现1例疲乏，治疗组不良反应率发生率为1.86%（1/54），低于对照组的14.04%（6/46），差异有统计学意义(χ2=4.779，P<0.05）。

　　3讨论

　　过敏性咳嗽的治疗药物主要有抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、抗真菌类药物治疗。抗组胺类药物中二代抗组胺药物具有抗炎作用，可以预防过敏反应中的迟发型反应，且不良反应少[11]。相关研究结果显示，孟鲁司特钠+氯雷他定治疗过敏性咳嗽患儿临床效果确切，可提高患者的生存质量[12]。但该药用药时间周期较长，且不良反应较多，对患儿身体有一定损伤。

　　根据中医理论，咳嗽主要由肺脏引发[13]，但并非所有咳嗽都是由肺脏导致的，其他器官功能失常也可能导致咳嗽。“病气”来源于内，为各脏腑功能失调所致，与肺、脾、肾三脏有着较大的关系[14-15]。因此，本研究通过研究温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽的临床效果，以此为临床提供更多治疗方案。温肺蠲饮膏由多种药物组成，包括蜜麻黄、射干、蜜款冬花、蜜紫苑、清半夏、乌梅、北柴胡、防风、炒紫苏子、黄芩、瓜蒌、蝉蜕、干姜、细辛、炙甘草。研究发现，温肺蠲饮膏能够有效地调节患者的肺、脾、肾，既能补充营养，又能调节寒热，使其升降平衡，从而达到补而不滞的目的，特别是对风痰型儿童过敏性咳嗽的治疗效果更加明显[16-17]。本研究结果显示，温肺蠲饮膏治疗组的临床总有效率高于孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗组，且临床症状咳痰消失时间、咽痒消失时间、咳嗽消失时间均短于孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗组（P均<0.05）。说明与孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定相比，温肺蠲饮膏的临床总有效率更高，咳痰消失的时间、咽痒消失的时间以及咳嗽消失的时间较短。

　　相关研究显示，风痰型儿童过敏性咳嗽的气道炎症反应以变应性炎症和中性粒细胞为主[18]，提示这些炎症因素可能是导致儿童过敏性咳嗽的重要原因，或可增加儿童的患病风险。本研究结果显示，选择温肺蠲饮膏治疗后的风痰型儿童总IgE、ECP、EOS、LTB4水平均低于孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗组（P均<0.05）。进一步验证上述说法，通过改善患儿免疫功能达到良好治疗效果[19]。本研究结果显示，选择温肺蠲饮膏治疗后的风痰型儿童CD4+、CD4+/CD8+水平均高于选择孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗，而CD8+水平低于选择孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗后的患儿（P均<0.05）。Al-Rrassam ZT[15]研究表明，温肺蠲饮治疗可改善尘螨过敏致咳嗽变异性小船患儿的免疫功能，在该研究中仅有1例患儿出现加重情况。本研究结果显示，选择温肺蠲饮膏治疗的风痰型儿童不良反应率为1.86%（1/54），低于选择孟鲁司特钠咀嚼片联合氯雷他定治疗的14.04%（6/46）（P<0.05）。说明温肺蠲饮膏的安全性较高，有助于提高患儿和家属的依从性。

　　综上所述，温肺蠲饮膏治疗风痰型儿童过敏性咳嗽的患儿疗效肯定，能改善临床症状，减少咳嗽发作时间及缩短咳嗽时间，增强患儿免疫功能，纠正其免疫平衡失调，安全性较高。

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