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【摘要】近年来，医用耗材ＳＰＤ管理模式在我国众多大型三甲医院被广泛推行。文中以Ｘ医院为例，探索优化整体耗材供应流程，建立可视化的临床科室二级库，以临床科室日常请领品规、数量及周消耗情况为基础，对耗材配送品规及数量进行分类、优化并实施动态调整。以主动配送模式减少科室耗材存储量，提高了二级库存周转率，减少了因囤积造成的浪费，有效控制了医院整体支出成本，减少了医务人员花费在耗材管理上的时间，打破了传统科室自行申领耗材的模式，实现了大型三甲医院低值耗材精细化管理。
【关键词】医用耗材精细化管理;ＳＰＤ;主动配送模式
１引言
近年来，国家对医疗器械管控的要求不断提高，国务院、国家食品药品监督管理总局自２０１４年以来接连发布了多项关于医疗管理的法律法规及要求[１－２]。为了响应国家对医用耗材在价格、生产、采购、使用等方面管控的要求[３]，医院引入了ＳＰＤ(Ｓｕｐｐｌｙ，Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ)模式加强医用耗材管理[４－８]。但在目前推行的ＳＰＤ模式下，医用耗材的管理重点聚焦于高值耗材及跟台类耗材的流程管理及优化领域，低值医用耗材仍基于原有管理模式，停留在物资申领、耗材配送等相关工作上，仅通过ＳＰＤ人力的投入换取效率，未真正实现该部分工作的提质增效[９－１０]。本研究旨在基于ＳＰＤ服务模式建立主动配送定数包方式，提前布局库存，优化整体供应流程，实现医院低值耗材精细化管理。
２传统低值耗材配送管理研究现状
目前尚未针对医院低值耗材管理工作的创新发展开展系统性研究。党伟、李新云等对耗材库存量的动态管理开展了相关研究，发现动态库存管理能有效提高库存周转，减少产品过期风险的发生[１１－１３]。蔡晓丹等[１４]根据药品定数限量进行分类，有效减轻了工作人员的分拣压力，降低了药品管理成本和配送成本，但并未对定数包的定数设定和补货数量进行研究。段乐刚等[１５]探讨了二级库房信息管理系统在一次性医用低值耗材管理中的应用。
低值耗材是用量大、规格多且通用性强的产品，随着服务需求的变化和耗材类型的丰富与复杂化，现行的低值医用耗材粗放式管理模式逐渐暴露出高成本、低效率等弊端，具体包括四个方面。
①在ＳＰＤ模式导入之前，医院低值耗材的配送均由临床科室老师根据以往工作经验及科室历史消耗数据对所需耗材进行申领。为防止缺货、断货现象发生，减少收货验货的麻烦，通常所申领耗材计划远大于该科室周需求量，容易造成囤货积压，或由于低估需求量而导致缺货。
②低值耗材采用领用即结算的方式，导致大量低耗囤积在科室二级库内，既占用了医院资金、科室库存，同时又存在产品过效期的风险，造成部分耗材浪费，无形中也增加了供应商的囤货压力。
③难以通过科室对单位已领取耗材种类和数量进行统计和监测，易造成申领数与实际使用数不符，加重科室管理难度。
④耗材申领流程较为复杂，消耗了医护人员的精力，使其无法全身心投入正常的医护工作中，造成了人才浪费。
因此，本文将进一步对ＳＰＤ主动配送模式进行研究探讨，并通过临床实际应用对方案可行性进行验证。
３低值耗材ＳＰＤ主动配送模式优化
为提高低值耗材精细化管理水平，提升医护人员工作效率，保证ＳＰＤ的运营质量，本研究针对目前低值耗材管理中存在的问题，提出了ＳＰＤ主动配送的低值耗材管理模型(见图１)，以科室低值易耗品、试剂等卫生材料历史消耗量为基数，设定上下限，对供应商所供产品进行包装拆分、整理，再按需配送至不同科室，实现更为精准的申领及使用管理，具体流程见图２。３.１ＳＰＤ主动配送基础策略
本研究以临床科室常规请领低值耗材品规、数量及每周消耗情况为基础，对配送品规及数量进行分类、优化，实现更为精准的主动配送。假定一周为一个配送周期，医用耗材配送数量为Ｘ，到达产品周期补货节点时，由ＳＰＤ服务人员根据设定的主动配送品规、定数包系统对低值耗材进行定数拣配，并按照设定的配送数量对各科室进行补货。每一配送周期临床科室二级库补货量通过公式“Ｘ＝产品历史业务数量/存在业务发生月份数/４”进行计算，其中，产品历史业务数量由补货或消耗的最大值确定。
由ＳＰＤ服务人员与临床科室进行沟通，确认各产品配送数量上限Ｘｍａｘ及下限Ｘｍｉｎ，以科室常用请领数为中位数，通过参考产品中包装系数，设当前系数为Ｙ，则Ｘｍａｘ＝Ｘ/Ｙ，并向上取整数，如果Ｘｍａｘ＝Ｘｍｉｎ，则令Ｘｍａｘ＝Ｘｍｉｎ＋１。Ｘｍｉｎ＝Ｘ/２/Ｙ，并向上取整数。
医护人员每次取用低值耗材时，扫描定数包上二维码进行出库操作，随后更新科室二级库库存并实时反映至ＳＰＤ系统。当到达补货周期时，ＳＰＤ服务人员根据系统数据对科室库存进行盘点后按照配送上限进行补货。当一个配送周期未结束，库存数小于Ｘｍｉｎ时，系统将会触发补货提醒，由ＳＰＤ人员按需补足。
３.２ＳＰＤ主动配送优化策略
由于医院临床业务会随不同月份、季节等外部环境发生变化，耗材使用数量呈波动状态，因此主动配送需实现动态调整，不定期根据临床耗材消耗情况对主动配送数量及定数包系数进行优化。当主动配送品目的规格数量及定数包系数与临床需求不匹配时，临床会出现再次或多次请领或剩余的情况，因此需对配送目录内产品的数量或定数包系数进行动态调整。
①定数包系数优化。
医护人员通过扫描定数包外包装上的二维码对产品进行出库取用，系统通过扫码出库数据掌握科室单品种的周消耗情况。扫码次数越多说明该品种定数包系数偏小，需多次扫码出库取用，这会降低医护人员的工作效率。
以一周７个日历日为一个配送周期，若每个配送周期内单个产品定数包日均扫码次数Ｓ≤２，可视为定数包系数合理，不会降低临床工作效率ꎻ若Ｓ>２，则视为定数包系数过小，临床日均需取用数量偏多，需对定数包系数Ｙ进行调整。对于Ｓ>２，可分为两种情况对定数包系数进行调整，即当２<Ｓ≤５时，可调整至２Ｙꎻ当Ｓ>５时，需调整当前定数包系数至４Ｙ。
②主动配送数量优化。
当临床出现缺货或紧急补货时，需根据请领数量对主动配送的数量进行调整。设临床科室一周最高库存量为７天，即Ｘｍａｘ∗Ｙ/Ｘ∗７≤７，最低库存预警天数为３天，即Ｘｍｉｎ∗Ｙ/Ｘ∗７≤３。当常用请领数量≠当前系数∗自然数时，由ＳＰＤ服务人员对该产品进行标识，并根据规则调整相应系数。
以当前系统核查时间为标点Ｔ，当一个配送周期未结束而Ｙ＝０时，表示该产品数量已无法满足该配送周期内的使用，需对配送数量Ｘ进行调整。因此，所需调整配送数量Ｘθ为Ｘθ＝Ｔθ－Ｔ。当临床发生多次补货时，Ｘθ＝补货量Ｎ/当前配送数量Ｘ。
ＳＰＤ后台将对所有主动配送产品补货进行动态监控，一个季度没发生业务的建议取消监控标识，保留科室上下限设置ꎻ近一年没发生业务的建议删除科室上下限设置。
４低值耗材ＳＰＤ主动配送模式评价管理
通过参考国内外及医用物流管理效率相关指标，结合ＳＰＤ管理模式，从采购、库存及配送三个维度对Ｘ医院基于ＳＰＤ管理模式的主动配送运营情况进行分析。评价指标如表１所示。
以科室二级库为例，重点监测指标包括库存金额、滞销库存金额、库存周转率、月均库存周转天数、申领数量及出库数量。库存金额为每个配送周期最后一天盘点时各临床科室二级库定数包耗材的库存金额，滞销库存金额为每个配送周期最后一天盘点时在科室二级库滞留超过２周的定数包耗材金额。申领及出库数量分别为该科室主动配送耗材的领用及出库数量。对科室二级库周库存的监控，有助于改善不必要的耗材囤积现象，减少耗材的耗损及医院整体资金的占用。
由于ＳＰＤ服务人员的服务对象主要是临床科室，其工作效率与配送结果直接挂钩，因此将配送人员的考核工作纳入评价指标可提高主动配送的运营效率。ＳＰＤ服务人员的绩效通过统计配送科室的数量、物资数量的基点进行管理，从耗材配送到货率及物资配送时长等方面进行评定。将配送结果工作量及配送结果作为ＳＰＤ服务人员考核结果，与配送人员的绩效薪酬挂钩，有助于提高ＳＰＤ服务人员的积极性和临床的满意度。
５低值耗材ＳＰＤ主动配送模式实施效果
５.１人员投入对比
随着纳入主动配送医院科室数量的不断提升，以及配送产品的规格及定数包数量的不断增加，配送的人员投入也在变化。以２０２２年３月－１０月主动配送实施情况为例，在模式实施初期，因配送的品目、数量需进行多次复核优化，人员的需求数量存在一定波动。进入稳定期后，各产品的配送品目、数量、时间相对固定，配送效率得到了提升，配送人员需求数量随之降低。主动配送实施的８个月内共减少配送人员６人次，月均人力成本下降３％，实现配送人力成本的有效控制，具体如图３至图７所示。
5.2耗材资金成本对比
主动配送模式的实施，可有效减少科室耗材管理成本。本研究以率先进行主动配送的5个科室为例进行统计分析，对比定数包优化应用前后的科室耗材请领金额。结果显示，5个科室的耗材成本均在不同程度上有所降低，定数包优化前后耗材成本整体下降36.4%，月均降幅达24万元，科室医用耗材的周转及管理效率明显提升，具体如图8所示。
5.3耗材管理成本及时间对比
以X医院肾内科使用耗材为例，对该科室推行主动配送前(2021年4月1日—2021年12月31日)及主动配送实施后(2022年4月1日—2022年12月31日)医护人员每日耗材盘点时间、每月耗材申领及补货、费用等数据进行对比。数据来源于X医院老物资领用系统及SPD院内智能物流服务管理平台。
通过对SPD系统数据进行统计，发现该科室所使用的耗材品规数通常为83个，除去高值耗材，主动配送品规为65个，占该科室整体配送耗材的比例为78.31%。
主动配送实施后，该科室近2个月耗材配送趟数逐步降低，每周物资请领次数由实施前的7次降至1次，平均2周1次，且该次请领主要因业务增长需新增部门耗材品规，具体如图9和图10所示。同时，定数包优化后，其验收上架时间由原先的(71.57±5.26)min缩短至(15.57±2.07)min，盘点时间由(73.29±5.41)min降至(63.29±2.94)min，平均耗时降低1/4。差异有统计学意义(P<0.05)，具体如图11所示。
同时，基于主动配送数据支撑，通过合理控制库容，及时调整科室请领需求，避免不必要的产品积压和缺货情况突发，有效降低了科室催货和缺货频次，提升了科室体验感，具体如图12所示。
通过对比主动配送实施前后数据可知:第一，月均耗材定数包请领呈持续下降趋势。基于主动配送中月均盘点结果数据的直观呈现，量化科室月均耗材用量，可使科室根据病人实际情况进行计划性耗材请领，减少不必要的库存积。第二，基于大数据分析，SPD服务商可为科室提供更为准确的耗材消耗数据。当科室发生额外请领时，基于相关情况分析及特征提取，SPD可将额外请领数据单独归类整理并分析，做为下次主动配送数据修正依据。通过不断优化、迭代，完善科室主动配送基础数据，确保科室耗材在不积压情况下供应充足，保持较高的周转率。
6总结
基于SPD的医用耗材定数包管理模式是由SPD服务商在SPD服务中心根据科室低值易耗品、试剂等卫生材料历史消耗量，设定上下限，对供应商所供产品进行包装拆分、整理，再按需配送至不同科室。SPD服务商在院外打包的医用耗材定数包配送到医院后，医用耗材入库、上架、出库的动作都需要用扫描产品条码来实现。科室能够通过扫码严格执行“先进先出”，规范效期管理。单独收费的中低值耗材通过扫码计费实现可收费耗材的进、销、存精确管理。
本研究通过建立新的医用耗材配送流程，以定数包的主动配送管理方式有效降低了科室花费在低值耗材管理方面的时间及库存占用资金，减少了因缺货造成的影响，避免了过去因科室长期囤积耗材导致过期的情况。同时，有针对性的完成了定数包配置及配送方案的调整，打破了传统科室自行申领耗材的模式，实现了低值耗材的有效管理。此外，还建立了主动配送评价机制，通过SPD服务中心对医用耗材采购与库存进行跟踪追溯。通过以上方式实现了对SPD管理绩效监控，优化了低值易耗材料的库存管理，降低了整体库存和库存资金，提高了库存周转率。
[参考文献]
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人参与 2025-05-07 10:37:33 分类 : 管理学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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