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缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘合并高血压患者的临床研究论文

 人参与  2025-01-16 11:25:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨支气管哮喘（bronchial asthma,BA）合并高血压患者采用缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的临床效果。方法目的抽样法选取2022年5月—2023年7月青州市人民医院收治的140例BA合并高血压患者为研究对象，按照治疗方法不同分为研究组（n=70）和对照组（n=70），对照组给予贝那普利联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，研究组给予缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，比较两组临床疗效、炎症因子水平、不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为94.29%（66/70），高于对照组的82.86%（58/70），差异有统计学意义(χ2=4.516，P<0.05）。治疗后两组干扰素γ、白细胞介素2、白细胞介素17水平均下降，且研究组干扰素γ、白细胞介素2、白细胞介素17水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论BA合并高血压患者给予缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗疗效显著，可抑制炎症反应，安全性较好。

　　[关键词]支气管哮喘；高血压；缬沙坦；沙美特罗替卡松粉吸入剂；炎症因子

　　支气管哮喘（bronchial asthma,BA）在临床中具有较高的发病率，以气道高反应性为主要表现，并伴有气道炎症，其病因复杂，反复发作可影响其他器官系统，促使心血管不良事件发生风险增加，如心力衰竭等[1]。高血压以头晕目眩、恶心呕吐等为主要临床表现，并伴随四肢乏力症状，容易损伤机体微小血管动脉，是诸多疾病的致病因素之一[2]。两种疾病均为常见慢性疾病，以往认为二者独立存在，但随着研究不断深入，发现其在多方面存在相似之处，如发病机制，能够相互影响。沙美特罗替卡松气雾剂具有抗炎、解痉等效果，能够缓解气道症状，改善呼吸功能，但长期使用会影响钠离子水平，诱导血压水平进一步升高，甚至产生药物抵抗，效果不佳[3]。贝那普利能够对血管紧张素转化酶发挥抑制作用，降低血管阻力，但对炎症指标的改善效果不佳。缬沙坦能够作用于肾小球相关小动脉，促进其扩张，有助于钠离子排出，减轻机体负荷，起到控制血压的效果[4]。基于此，本研究旨在探讨缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗BA合并高血压患者的临床可行性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的抽样法选取2022年5月—2023年7月青州市人民医院收治的140例BA合并高血压患者为研究对象，按照治疗方法不同分为研究组（n=70）和对照组（n=70）。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经青州市人民医院伦理委员会批准（2022-320-151）。
 

 
　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合BA相关诊断标准[5]；②符合高血压相关诊断标准[6]；③近期未接受过抗生素、糖皮质激素等药物治疗；④患者对本研究知情，并同意参加。

　　排除标准：①合并其他呼吸系统疾病（肺结核、慢阻肺等）者；②合并免疫系统异常者；③合并急性心肌梗死、急性脑梗死者；④合并肝肾等功能异常者；⑤对本研究用药存在禁忌证者。

　　1.3方法

　　两组均实施常规对症治疗，给予化痰、平喘、解痉等，采用抗感染治疗，必要时给予患者吸氧，加强营养支持，纠正酸碱失衡，使水电解质维持相对平衡状态，同时叮嘱患者注意日常饮食与休息。

　　对照组给予贝那普利联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。口服盐酸贝那普利片（国药准字H20044840；规格：10 mg），10 mg/次，每天清晨服用；吸入沙美特罗替卡松气雾剂（批准文号H20150325；规格：50µg︰500µg×60泡），1吸/次，2次/d。

　　研究组给予缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。口服缬沙坦胶囊（国药准字H20133189；规格：80 mg），80 mg/次，1次/d；吸入沙美特罗替卡松气雾剂用法用量同对照组。

　　用药期间，加强对患者生命体征进行密切监测，两组均治疗12周。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：听诊未发现肺部哮鸣音，临床症状（胸闷、呼吸困难等）完全或基本消失，收缩压（systolic blood pressure,SBP）恢复至正常范围内，舒张压（diastolic blood pressure,DBP）降低≥20 mmHg，或DBP降低10~<20 mmHg，但血压已经恢复至正常范围内为显效；听诊显示肺部哮鸣音明显减少，临床症状有所好转，SBP降低<30 mmHg，DBP下降10~<20 mmHg，或DBP降低<10 mmHg，但血压恢复至正常范围内为有效；听诊显示肺部哮鸣音无明显改善甚至加重，临床症状未见缓解甚至加重，血压无明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　②炎症因子水平：治疗前、治疗12周后分别抽取患者空腹静脉血各2 mL，离心后（3 000 r/min，10 min，半径10 cm），对上层清液中干扰素γ（inter⁃feronγ,IFN-γ)、白细胞介素2（interleukin 2,IL-2）、白细胞介素17（interleukin 17,IL-17）水平进行测定（酶联免疫吸附法）。

　　③不良反应发生情况：统计两组皮疹、食欲不振、恶心呕吐、头晕发生情况，计算总发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（炎症因子水平）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生情况）用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为94.29%（66/70），高于对照组的82.86%（58/70），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.2两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后两组IFN-γ、IL-2、IL-17水平均下降，且研究组IFN-γ、IL-2、IL-17水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
 

 
　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　BA控制效果与血压水平密切相关，通常情况下，BA患者伴有明显的肺功能下降状况，随着病情发展，将会对心血管功能造成影响，引起高血压等心血管疾病，若血压水平无法得到有效控制，则会加重呼吸系统受损状况，形成恶性循环，因此在治疗BA合并高血压时，应同时考虑到药物对两种疾病的作用效果[7-8]。常规解痉、平喘药物虽然能够在一定程度上减轻呼吸道症状，但难以控制血压水平，甚至诱导血压进一步升高，效果欠佳[9]。

　　研究指出，相较于非急性发作期，BA急性发作期患者体内肾素水平更高，表明BA发生、发展受到肾素-血管紧张素的影响[10]。基于此，提出采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗BA合并高血压。作为常见血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，贝那普利能够对缓激肽的降解发挥抑制作用，促进血压下降，但在改善炎症反应上效果不佳[11]。缬沙坦能够作用于脑啡肽酶，起到良好的抑制效果，有效防止肽类降解，促进血管舒张，发挥降压作用，同时还可对肾上腺产生一定刺激性，调节肾素水平，缓解临床症状。

　　本研究中，研究组治疗总有效率为94.29%（66/70），高于对照组的82.86%（58/70）（P<0.05）。推测其原因，缬沙坦进入机体后，可在短时间内被吸收，药效较为稳定，能够持久发挥降压效果，联合治疗可对血管紧张素Ⅱ受体起到阻碍作用，降低醛固酮水平，调节肾素水平，提高治疗效果。

　　炎症反应不仅影响BA发生、发展，也会导致血压升高，是二者共同的基础发病机制，病情发作时，体内炎症细胞因子（促炎与抑炎）分泌紊乱，加重气道炎症反应[12-13]。IFN-γ、IL-2属于抑炎因子，当其水平升高时，说明机体存在免疫紊乱问题[14]。IL-17则属于促炎因子，不仅能够诱导相关化学介质释放，还可促进炎症细胞因子表达，加剧炎症反应，诱导气道重塑，促使症状加重[15]。本研究中，治疗后研究组IFN-γ、IL-2、IL-17水平更低（P均<0.05）。推测其原因，联合治疗可抑制血管收缩，促进血管舒张，对血流动力学进行调节，对血压水平进行控制，减轻对机体的刺激性，防止血管等进一步受损，从而缓解炎症反应。此外，两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。考虑其原因，缬沙坦刺激性较小，在抑制平滑肌收缩、缓解气道高反应的同时，可防止对其他器官、系统产生不良影响，避免引起严重不良反应。

　　综上所述，缬沙坦联合沙美特罗替卡松粉吸入剂应用于BA合并高血压患者的治疗中疗效显著，可缓解机体炎症反应，安全性较高。

　　[参考文献]

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　　[4]曾位位,郭惠娟,钟国平.比索洛尔/氢氯噻嗪复合剂与缬沙坦在原发性高血压患者降压效果的比较研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(14):1946-1948,1956.

　　[5]中国中西医结合学会呼吸病专业委员会.支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,2023,43(1):12-20.

　　[6]《中国高血压防治指南》修订委员会中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(2):1-44.

　　[7]Liccardi G,Martini M,BilòMB,et al.The impact of psychological health in African American young adults on asthma control:Why is phenotyping still an unmet need?Suggestions from a multidisciplinary′Stress-Asthma Working Group′[J].J Asthma,2024,61(1):76-79.

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　　[12]包勇正,邹文兰,马敬,等.支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者气道炎症特点与小气道功能分析[J].实用临床医药杂志,2023,27(1):49-52.

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