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三联雾化方案联合支气管镜灌洗在儿童肺炎支原体肺炎中的应用效果论文

 人参与  2025-01-16 10:59:41  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究三联雾化方案联合支气管镜灌洗在儿童肺炎支原体肺炎（MPP）中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年8月佛山市南海区妇幼保健院收治的92例MPP儿童为研究对象，根据随机数表法分为观察组（n=46）与对照组（n=46）。对照组给予支气管镜灌洗治疗，观察组在对照组基础上增加三联雾化方案（布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵）治疗。比较两组临床疗效、临床症状转归情况、住院时间、炎症因子水平、血气指标及不良反应发生情况。结果：观察组治疗后临床疗效总有效率为97.83%，对照组为84.78%，观察组临床疗效总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、平均住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平与治疗前相比均降低，且观察组治疗后IL-6、CRP、PCT水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后血气指标血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平与治疗前相比均升高，二氧化碳分压（PaCO2）水平与治疗前相比均降低，且观察组治疗后SpO2、PaO2水平均比对照组高，PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间不良反应总发生率比对照组高，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：布地奈德、沙丁胺醇与异丙托溴铵三联雾化联合支气管镜灌洗在儿童MPP治疗中临床效果显著，能有效缩短相关临床症状消失时间及住院时间，减轻炎症反应，改善血气指标，具有一定安全性。

　　【关键词】布地奈德沙丁胺醇异丙托溴铵支气管镜灌洗儿童肺炎支原体肺炎雾化

　　肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道与肺部急性炎症改变，全年可发病，占住院儿童社区获得性肺炎的10%~40%[1]。MP是诱发MPP的主要病原*生物，MP感染后早期并无典型症状，部分伴有发热、乏力、肺部湿啰音、咳嗽等症状[2]。随着疾病进展可出现气道阻塞、喘息、炎症等较为严重的呼吸道症状，严重者并发胸腔积液、肺不张、肺坏死、全身多脏器损害等疾病，对患儿身心健康造成严重威胁[3-4]。临床主要应用大环内酯类抗生素等药物治疗儿童MPP，一定程度上能减轻临床症状，但胃肠道不良反应较多，易出现耐药菌株，同时受到气道堵塞、混合感染、机体过度的炎症反应等因素影响，治疗难度增加，疗效存在一定局限性[5]。近年来，随着纤维支气管镜不断发展，其在临床儿童MPP诊治中逐渐应用，不仅能动态、直接地观察气道病变情况，获取病原学标本，辅助临床疾病诊断，还能通过灌洗、细胞刷、吸引等技术清除异物，解除气道阻塞，提高治疗效果[6]。然而对于气道分泌物黏稠者，反复支气管镜灌洗也难以去除痰栓等分泌物，灌洗效果欠佳。研究[7]发现，雾化吸入能稀释痰液，促进气道分泌物排出，通畅气道。目前，国内外鲜有关于雾化联合支气管镜灌洗治疗儿童MPP的研究。基于此，本研究探讨三联雾化方案（布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵）联合支气管镜灌洗在儿童MPP中的应用效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年8月佛山市南海区妇幼保健院收治的92例MPP儿童为研究对象。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》[8]中儿童肺炎支原体肺炎相关诊断标准，且经临床影像学、实验室检查等证实；（2）年龄为2~15岁；（3）无支气管镜灌洗禁忌证；（4）家属均对本研究知情，自愿签订知情同意书。排除标准：（1）对布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵药物严重过敏；（2）入组前已接受可影响本实验结果相关治疗；（3）合并衣原体、病毒等病原体感染；（4）合并自身免疫性疾病、血液系统疾病及其他急慢性感染；（5）合并肺结核、哮喘等其他肺部疾病；（6）合并肝脏、心脏、肾脏等重要器官功能不全；（7）合并精神疾病、意识障碍，无法配合研究；（8）研究期间自动退出及转院。本研究上报佛山市南海区妇幼保健院医学伦理委员会后已得到批准。

　　根据随机数表法分为观察组（n=46）与对照组（n=46）。观察组中男性25例，女性21例；年龄3~15岁，平均年龄（9.56±2.75）岁；体质量指数（BMI）19~26 kg/m2，平均BMI（23.47±1.04）kg/m2；病程6~17 d，平均病程（11.71±2.54）d；入院时体温37.4~39.8℃,平均体温（38.53±0.41℃。对照组中男性23例，女性23例；年龄2~14岁，平均年龄（9.47±2.69）岁；BMI 19~26 kg/m2，平均BMI（23.52±1.06）kg/m2；病程7~19 d，平均病程（11.98±2.57）d；入院时体温37.3~39.9℃,平均体温（38.56±0.43）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均给予吸氧、止咳平喘、降温、祛痰、营养支持、抗感染等常规治疗。

　　对照组在常规治疗基础上增加支气管镜灌洗治疗，术前完善心电图、血常规、凝血功能等常规检查，明确无手术禁忌证，禁食8 h。入室前予2~4 mL的1%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，规格为5 mL∶0.1 g，国药准字H31021072）对鼻、咽进行雾化，完成表面麻醉，入室后予咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，规格为5 mL∶5 mg，国药准字H20031071）0.1~0.3 mg/kg，并给予后鼻道吸氧，2 L/min持续吸入，严密监测生命体征。选择合适的纤维支气管镜经鼻腔缓慢插入，观察气管、支气管形态以及痰液、黏膜病变等情况，吸出气管内分泌物。使用37℃生理盐水对支气管进行反复灌洗，清除坏死组织、痰液等，然后通过负压将灌洗液吸出，反复3次，每周给予支气管镜灌洗1~2次。操作过程中严密观察患者心率、呼吸、血氧饱和度、脉搏等。

　　观察组在对照组基础上增加三联雾化方案（布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵）治疗，吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：四川普锐特药业有限公司，规格为2 mL∶1 mg，国药准字：H20213286），1 mg/次；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司，规格为2.5 mL∶5 mg，国药准字H20203292）5 mg/次，体重<20 kg的患儿2.5 mg/次；吸入用异丙托溴铵溶液（生产厂家：健康元海滨药业有限公司，规格为2 mL∶0.5 mg）0.5 mg/次，体重<20 kg的患儿0.25 mg/次。将以上药物溶液混合，置入空气压缩泵进行雾化吸入治疗，2次/d，10~15 min/次，连续治疗1周。

　　1.3观察指标

　　两组治疗后临床疗效比较。参照文献[9]进行评价，显效：治疗后肺部湿啰音、气促、咳嗽等临床症状及体征消失或基本消失，体温恢复至正常，经胸部X线检查结果显示胸片阴影吸收超过2/3；有效：治疗后肺部湿啰音、气促、咳嗽等临床症状及体征有所好转，体温恢复至正常，经胸部X线检查结果显示胸片阴影吸收不及2/3；无效：治疗后肺部湿啰音、气促、咳嗽等临床症状及体征无变化，体温反复难退，经胸部X线检查结果显示胸片阴影未吸收，甚至病情加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　两组临床症状转归情况及住院时间比较：记录两组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、平均住院时间。

　　两组治疗前后炎症因子水平比较：两组患儿治疗前后清晨空腹静脉血3~5 mL，置入离心机，设置速度为3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，离心结束后取上清液，保存于-20℃冰箱待测。利用酶联免疫吸附实验测定血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，检测试剂盒选自上海将来实业股份有限公司，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

　　两组治疗前后血气指标比较：抽取两组治疗前后动脉血3 mL，利用GEM Premier3000血气分析仪检测血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平，均使用仪器配套的试剂，具体严格按照仪器及试剂盒说明书完成。

　　两组不良反应发生情况比较：记录两组治疗期间术后低热、恶心呕吐、腹痛、心动过速等。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗后临床疗效比较

　　治疗后两组临床疗效总有效率，比较，对照组临床总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组临床症状转归情况及住院时间比较

　　观察组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、平均住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前两组IL-6、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平与治疗前比较均降低，且观察组治疗后上述指标水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后血气指标比较

　　治疗前两组SpO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组SpO2、PaO2水平与治疗前比较均升高，PaCO2水平与治疗前比较均降低，且观察组治疗后SpO2、PaO2水平均比对照组高，PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组治疗期间不良反应发生情况比较

　　观察组治疗期间不良反应总发生率为8.90%，对照组为6.52%，观察组治疗期间不良反应总发生率比对照组高，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

 
　　3讨论

　　MPP是临床儿童常见的呼吸道感染性疾病，常发于5~20岁的儿童和青少年，具有起病缓慢、发病率高、病程长等特点[10]。MP是MPP主要致病菌，含有P1蛋白等特殊结构，能够黏附于气道上皮细胞膜的受体上释放毒性代谢产物，最终损伤上皮细胞，导致气道黏膜受到不同程度损害[11]。小儿免疫系统发育不完善，呼吸道黏膜极易被MP侵入，毒性代谢物损害呼吸道细胞后影响纤毛运动，引发MPP。MPP患儿气道受损在纤维支气管镜下可观察到黏膜出现充血、肿胀，随着疾病进展，气道内附着的黏液性分泌物增加，未及时治疗会加重病情，增加炎症反应，严重者造成呼吸困难、衰竭等危及生命，甚至遗留闭塞性支气管炎、支气管扩张等后遗症[12]。近年来，儿童MPP发病率呈逐年上涨趋势，且存在地区性流行情况，严重影响患儿身心健康与日常生活[13]。因此，寻找有效的治疗方法具有重要意义。

　　本研究结果显示，观察组临床疗效及症状改善时间均比对照组短，提示与单一支气管镜灌洗治疗儿童MPP比较，布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵三联雾化方案联合支气管镜灌洗临床疗效更好，能有效缩短相关临床症状消失时间及住院时间。杨亚丽[14]研究表示，盐酸氨溴索雾化吸入联合纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎能有效提升临床疗效，促进患者快速恢复，与本研究结果相似。分析原因为，支气管镜是临床辅助诊治呼吸系统疾病的有效手段，利用纤维支气管镜进行支气管镜灌洗，能帮助医师直接观察支气管管腔堵塞、黏膜病变等情况，并通过灌洗、吸引等操作精准清除分泌物，使气道恢复通畅状态，促进呼吸功能恢复[15]。同时，反复灌洗操作能刺激支气管黏膜，促进患儿咳嗽、排痰，改善缺氧状态。对于痰液黏稠者支气管镜灌洗效果欠佳，所以联合了雾化治疗。布地奈德属于吸入型糖皮质激素药物，具有较好的亲水性、亲脂性与抗炎作用，可延长在肺内停留时间。雾化吸入布地奈德，能够增强支气管内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜稳定性，抑制支气管活性物质合成与释放，减轻支气管平滑肌收缩，进而改善呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。沙丁胺醇属于选择性β2受体激动剂，能抑制组胺等致过敏性物质的释放，促进细胞中环磷酸腺苷合成，松弛支气管平滑肌，减轻支气管内黏液分泌。异丙托溴铵属于短效胆碱M受体拮抗剂，能选择性作用于支气管平滑肌的M受体，促进支气管平滑肌松弛，缓解平滑肌痉挛，有效改善呼吸道阻塞状态。布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵三者联合雾化吸入具有协同作用，增强松弛平滑肌效果，降低分泌物黏稠度，抑制炎症反应，同时通过雾化吸入方式给药，雾化*粒较小，能与病灶充分接触，沉积于支气管深处，迅速发挥药效。因此，在支气管镜灌洗基础上增加三联雾化方案治疗，能有效提高临床治疗效果，促进相关临床症状恢复，缩短住院时间。

　　本研究结果显示，观察组治疗后*炎症水平均低于对照组，提示在单一支气管镜灌洗基础上增加布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵三联雾化方案治疗能有效抑制炎症反应，这与吴亮等[16]研究结果相似。分析原因为，支气管痰栓及分泌物的形成与支气管感染后剧烈炎症反应有关，支气管镜灌洗联合三联雾化能有效清除气道内分泌物，解除气道阻塞，同时支气管镜灌洗时能获取病变组织分泌物标本，经细胞学及细菌学培养后指导临床及时调整治疗方案，有效控制疾病进展，减轻炎症反应。本研究结果显示，两组治疗后血气指标SpO2、PaO2水平与治疗前比较均升高，PaCO2水平与治疗前比较均降低，且观察组治疗后SpO2、PaO2水平均比对照组高，PaCO2水平比对照组低。马雪静等[17]相关研究报道指出，与单一支气管镜局部灌洗比较，联合痰热清注射液雾化吸入治疗能提升血气指标、血清炎性因子指标改善效果，临床效果更好，与本文结果相似。分析原因为，三联雾化联合支气管镜灌洗有效清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，能改善患者通气功能，促进肺复张，纠正机体缺氧状态，提高呼吸质量，进而改善血气指标。本研究还发现，观察组治疗不良反应率略高，但未新增更严重不良反应，且与对照组比较无意义，与王敏等[18]研究结果相符。分析认为，支气管镜灌洗术前严格做好禁忌证、适应证评估，充分做好术前检查等相关准备，操作期间缓慢轻柔，能为支气管镜灌洗的安全性及有效性提供保障，降低不良反应发生率。而在三联雾化方案治疗中，雾化吸入给药方式能直达肺部病灶处，提升局部病灶浓度，吸收较快，且进入血液的药量较少，能快速清除，因此能降低不良反应发生率。

　　综上所述，三联雾化方案（布地奈德、沙丁胺醇与异丙托溴铵）联合支气管镜灌洗治疗儿童肺炎支原体肺炎效果显著，能有效缩短相关临床症状消失时间及住院时间，减轻炎症反应，改善血气指标，具有一定安全性。

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