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米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症手术患者的效果比较论文

 人参与  2024-11-29 09:58:03  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：比较米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症手术患者的效果。方法：选取2021年5月至2022年5月该院收治的120例子宫内膜异位症患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。两组均行腹腔镜手术切除病灶，术后对照组采用孕三烯酮胶囊口服治疗，观察组采用米非司酮片口服治疗。比较两组临床疗效，治疗前后卵巢功能指标（促黄体生成素、雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮）水平、疾病相关指标[胱天蛋白酶-3（caspase-3）、细胞因子信号传导抑制蛋白-3（SOCS-3）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组促黄体生成素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血清caspase-3、SOCS-3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组血清VEGF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮治疗子宫内膜异位症手术患者可提高治疗总有效率，改善卵巢功能指标和疾病相关指标水平，降低不良反应发生率，其效果优于孕三烯酮治疗。

　　【关键词】子宫内膜异位症；手术；米非司酮；孕三烯酮；卵巢功能；不良反应

　　腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症有效的方式，对机体的创伤较小，有利于预后，可提高妊娠率[1-2]。孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，能使异位的子宫内膜萎缩[3]。米非司酮可拮抗孕激素，抑制雌、孕激素受体的表达，促进子宫内膜腺体和间质的细胞凋亡，抑制子宫内膜异位的种植[4]。本文比较米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症手术患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年5月至2022年5月本院收治的120例子宫内膜异位症患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中相关诊断标准[5]；经妇科检查可触及患者子宫附近存在囊性包块或盆腔中存在触痛性结节，经B超检查确诊；月经周期规律。排除标准：妊娠、哺乳期；对本研究药物过敏；存在不规则性阴道出血。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：L202102015）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组年龄25~46岁，平均（26.95±5.11）岁；病程2~5年，平均（3.35±1.07）年；月经周期23~35 d，平均（29.12±4.31）d；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期23例。观察组年龄25~46岁，平均（27.13±5.23）岁；病程1~5年，平均（3.42±1.09）年；月经周期23~35 d，平均（28.98±4.19）d；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均在经期后5~7 d行腹腔镜手术切除病灶，术后经期第1天，对照组采用孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2.5 mg）口服治疗，2.5 mg/次，3 d后服用第2次，2次/周，连续治疗6个月。

　　观察组采用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197，0.2 g）口服治疗，0.2 g/次，1次/d，连续治疗6个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[6]。显效：痛经、盆腔疼痛等症状完全消失，B超检查显示盆腔包块及病灶消失；有效：症状基本消失，B超检查显示盆腔包块及病灶基本消失；无效：上述症状无变化，甚至加重，且超声显示盆腔包块明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后卵巢功能指标水平。抽取患者空腹静脉血4 mL，离心半径为10 cm，以3000 r/min的速率，离心10 min后取上清液，采用免疫发光法测定促黄体生成素、雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮水平。（3）比较两组治疗前后疾病相关指标水平。采用免疫组化方法测定血清胱天蛋白酶-3（caspase-3）、细胞因子信号传导抑制蛋白-3（SOCS-3）水平，经酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的78.33%（47/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后卵巢功能指标水平

　　治疗前，两组促黄体生成素、雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组促黄体生成素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后疾病相关指标水平比较

　　治疗前，两组caspase-3、SOCS-3、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清caspase-3、SOCS-3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组血清VEGF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组不良反应发生率比较

　　观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗可切除子宫内膜种植物，但无法清除干净，故术后应用激素抑制剂治疗可预防疾病复发[7]。孕三烯酮具有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效应，可下调体内雌激素水平，从而促进异位内膜萎缩、吸收，但不良反应发生率高[8]。米非司酮是一种抗孕激素制剂，能与孕酮受体结合，对子宫内膜孕酮受体亲和力较强，影响子宫内膜着床期的正常生理变化[9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、促黄体生成素水平均高于对照组，雌二醇、促卵泡激素、催乳素、孕酮水平均低于对照组。分析原因为米非司酮为新型抗孕激素药物，有抗糖皮质激素的活性，可通过竞争雌激素受体和孕激素受体的作用，对子宫内膜细胞的生长、增殖产生影响，进而达到治疗效果[10]。

　　caspase-3参与细胞凋亡过程，其在子宫内膜异位症中的表达可能与病变组织的凋亡失调有关；SOCS-3子宫内膜异位症中与疾病炎症反应和免疫调控有关[11-12]。VEGF与病变组织的血管生成和生长有关[13]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清caspase-3、SOCS-3水平均高于对照组，VEGF水平低于对照组。分析原因为米非司酮在机体中是竞争性黄体酮受体、糖皮质激素受体的拮抗剂，主要作用是改变子宫内膜的激素环境，其抗孕激素作用，可阻断排卵、阻止受精卵着床、破坏受精卵的成长环境、延缓子宫内膜发育[14]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为孕三烯酮属于激素类的药物，因其雄激素作用导致不良反应发生率高；米非司酮与糖皮质激素受体和孕酮受体亲和力高﹐可在术后维持较低的雌激素水平，不良反应发生率低[15]。

　　综上所述，米非司酮治疗子宫内膜异位症手术患者可提高治疗总有效率，改善卵巢功能指标和疾病相关指标水平，降低不良反应发生率，其效果优于孕三烯酮治疗。

　　参考文献

　　[1]何芝兰，黎译励.定坤丹联合米非司酮对子宫内膜异位症术后患者促血管生长因子及血清肿瘤标志物水平的影响[J].中国现代药物应用，2023，17（12）：108-111.

　　[2]梅彦宏.腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国实用医药，2023，18（3）：112-114.

　　[3]柳玉璞.孕三烯酮与米非司酮治疗对腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症患者卵巢功能及IVF-ET结局的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（9）：66-68.

　　[4]吴金津，张文渊，袁慧琴.米非司酮联合地诺孕素在子宫内膜异位症中的临床治疗效果及对内膜组织OPN DCN Twist蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（4）：624-627.

　　[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-167.

　　[6]黄琴，李玲，宋晓艳.子宫内膜异位症患者术后联合醋酸亮丙瑞林或米非司酮对妊娠结局及卵巢保护的疗效对比[J].中国妇产科临床杂志，2022，23（5）：511-512.

　　[7]潘文莹，李晴晴，冯亭亭.腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位症中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（15）：98-100.

　　[8]冯美宁，潘列，刘洁.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床效果安全性及对Th1/Th2平衡的影响[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1509-1511.

　　[9]周新欢，杨弋弋，邹科，等.米非司酮联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症的疗效及对血清OPN、TIMP-1和MMP-9水平的影响[J].实验与检验医学，2022，40（5）：605-608.

　　[10]周丽芬，孟新洲.米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果及对性激素、血清炎性因子水平的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（25）：126-128.

　　[11]文玉玲，吴世栋.米非司酮对子宫内膜异位患者SOCS-3、Bcl-2、Bax、caspase-3水平的影响[J].医学分子生物学杂志，2018，15（5）：348-351.

　　[12]邵雨萍，吴方，周春，等.抗米勒管激素、血管内皮生长因子水平对子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后妊娠结局的影响[J].中国现代医学杂志，2022，32（9）：19-24.

　　[13]盛丽丽，吴胜男，翁晓晨，等.米非司酮联合来曲唑对子宫内膜异位症患者血清VEGF、IGF-1表达及子宫内膜受容性的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（7）：97-98.

　　[14]项琴.米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对SOCS-3和caspase-3的影响分析[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：56-58.

　　[15]王亚莉，周晓莉，刘杰，等.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后醋酸曲瑞普林、孕三烯酮片及米非司酮片辅助治疗效果比较[J].中国计划生育学杂志，2020，28（8）：1185-1189.
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