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【摘要】目的：观察活血清胰汤保留灌肠联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2024年1月该院收治的156例急性胰腺炎患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各78例。对照组采用乌司他丁注射液治疗，研究组在对照组基础上联合活血清胰汤保留灌肠治疗，比较两组临床疗效，治疗前后胃肠激素指标[促胃动素（MTL）、肠抑胃肽（GIP）、胃肠激素活动性肠肽（VIP）]水平、疾病相关指标[血清淀粉酶（AMS）、转化生长因子-β（TGF-β)]水平、中医证候积分、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.59%（73/78），高于对照组的83.33%（65/78），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组GIP、VIP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组MTL水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组AMS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组TGF-β水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组腹胁钻痛、恶心呕吐、胸闷腹胀等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：活血清胰汤保留灌肠联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠激素指标和疾病相关指标水平，以及降低中医证候积分和炎性因子水平的效果优于单纯乌司他丁注射液治疗。
【关键词】活血清胰汤；保留灌肠；乌司他丁；急性胰腺炎；胃肠激素；中医证候积分；炎性因子
急性胰腺炎患者常采用乌司他丁治疗，能够稳定溶酶体膜，抑制多种蛋白酶和炎性因子的活性，并阻止氧自由基合成分泌，缓解机体组织氧化应激，从而改善临床症状[1-2]。但单一应用难以显著促进消化系统自主调节能力恢复，对于胃肠激素分泌改善效果也不够突出。中医学认为，急性胰腺炎多是由于饮食不节和情志失畅等因素所致，应以清热解毒、活血燥湿、通腑攻下为治则[3]。活血清胰汤可补中益气、清热活血、散结解毒[4]。本文观察活血清胰汤保留灌肠联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2020年1月至2024年1月本院收治的156例急性胰腺炎患者的临床资料。纳入标准：西医符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》中相关诊断标准[5]，血常规检查显示血清淀粉酶（AMS）水平持续升高；中医符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）》中相关诊断标准[6]，主症腹部和两胁钻痛、恶心呕吐、胸闷腹胀、身黄、目黄、尿黄、发热，次症口干口苦、便秘，伴有舌红苔黄腻，脉弦滑；意识清晰，可接受检查及治疗。排除标准：对本研究药物过敏；合并恶性肿瘤；不配合研究。按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各78例。研究组：男65例，女13例；年龄38~55岁，平均（46.40±1.38）岁；发病至入院时间5~14 h，平均（9.53±0.44）h。对照组：男66例，女12例；年龄38~55岁，平均（46.39±1.37）岁；发病至入院时间5~15 h，平均（9.59±0.46）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组入院后均予以营养支持、抗感染、调节水电解质等常规治疗。在此基础上，对照组采用乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506，2 mL∶10万U）治疗，20万U本品+20 mL 0.9%氯化钠注射液混合均匀后静脉滴注，3次/d。
研究组在对照组基础上联合活血清胰汤保留灌肠治疗。组方：党参、黄檗各15 g，黄芩、金银花、苦参、蒲公英、苍术、桃仁、姜黄、柴胡、红花、当归、川芎、陈皮、木香各10 g。上述药材1剂/d，使用800 mL水煎至250 mL进行灌肠，灌肠时维持药液温度在40℃,灌肠前5 h禁食，并提醒患者排空肠道，取左侧卧位，垫高臀部，做好肛门消毒后插入肛管，深度约为15 cm，随即连接50 mL注射器并依次抽取药液缓慢灌注，灌肠结束后，叮嘱患者变换不同体位以保留药物15~30 min，且1 h内尽量避免排便，1次/2 d。
两组均连续治疗14 d。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效[7]。显效：临床症状消失，AMS水平降低≥90%；有效：临床症状显著好转，40%≤AMS水平降低<90%；无效：症状轻微好转或未好转，AMS水平降低<40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后胃肠激素指标水平。采集患者外周静脉血5 mL，经3500 r/min，半径10 cm，离心15 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清促胃动素（MTL）、肠抑胃肽（GIP）、胃肠激素活动性肠肽（VIP）水平。（3）比较两组治疗前后疾病相关指标水平。采用流式细胞分析仪（无锡厦泰生物科技有限公司，苏械注准20212220585，NL-CLC B14型）检测AMS、转化生长因子-β（TGF-β)水平。（4）比较两组治疗前后中医证候积分，包括腹胁钻痛、恶心呕吐、胸闷腹胀等证候，各项评分为0~6分，评分越高表示症状越重。（5）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平。（6）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为93.59%（73/78），高于对照组的83.33%（65/78），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后胃肠激素指标水平比较
治疗前，两组GIP、MTL、VIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GIP和VIP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组MTL水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后疾病相关指标水平比较
治疗前，两组AMS、TGF-β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AMS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组TGF-β水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组腹胁钻痛、恶心呕吐、胸闷腹胀等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腹胁钻痛、恶心呕吐、胸闷腹胀等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后炎性因子水平比较
治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3讨论
治疗急性胰腺炎应以纠正胰酶活性为基础，协助减轻炎症刺激，从而改善机体胃肠道环境和消化吸收代谢[8]。乌司他丁能够抑制溶酶体酶活性，稳定溶酶体膜，并减少胰蛋白酶、纤溶酶和弹性蛋白酶等多种蛋白酶的释放，同时可清除氧自由基，保护胰腺组织，从而缓解临床症状[9-10]。中医学将急性胰腺炎归属于“腹痛”范畴，本在气机受阻，外在气血不通，湿浊无法排出，瘀毒互结，邪热内蕴，外加饮食不节、情志失调和劳倦内伤，应以调和脏腑、活血理气、清热燥湿为治则[11]。活血清胰汤中的党参和陈皮可健脾理气，黄檗、黄芩和苦参可清热燥湿、泻火除蒸，金银花和蒲公英可清热解毒、疏散风热，苍术可健脾燥湿，桃仁可活血祛瘀，姜黄可破血行气、通经止痛，柴胡可解表退热、疏肝解郁、升举阳气，红花可活血通经、散瘀止痛，当归、川芎可补气养血，木香可健脾行气，诸药合用共奏理气宽中、清热燥湿、活血散结、通腑攻下、退热解毒之效，而通过灌肠可促进肠道黏膜吸收药物成分，提高药物利用率[12]。现代药理学研究显示，党参能增强免疫系统功能，蒲公英甾醇能够抑制胃肠道多种致病菌的活性，金银花中的绿原酸类成分可抑制炎性因子释放，当归中的阿魏酸成分和川芎嗪不仅可以抑制血小板聚集和血栓形成，还能够扩张局部血管，协助改善血液循环，从而保护胰腺组织，减轻炎性损伤[13]。
已知TGF-β可直接参与多种细胞的生长、分化和凋亡过程，AMS作为损伤胰腺组织的典型因子，GIP、VIP、MTL是典型胃肠激素[14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和TGF-β、MTL水平均高于对照组，中医证候积分和AMS、GIP、VIP水平均低于对照组。分析原因为乌司他丁可减轻胰腺组织损伤，活血清胰汤可借助多种药材活性成分减轻胰腺组织炎性损伤，进一步缓解临床症状。二者联合可起到协同增效作用，从而提高临床疗效，改善临床症状。
TNF-α、CRP和IL-6水平是临床判断炎症反应程度的典型因子[15]。本研究结果同时显示，研究组TNF-α、CRP和IL-6水平均低于对照组。分析原因为活血清胰汤中的多种药物成分经灌肠可提高生物利用率，从而有效抑制炎性因子的产生。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用活血清胰汤保留灌肠治疗未增加安全风险。
综上所述，活血清胰汤保留灌肠联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠激素指标和疾病相关指标水平，以及降低中医证候积分和炎性因子水平的效果优于单纯乌司他丁注射液治疗。
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人参与 2025-04-15 10:25:37 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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