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高通量血液透析疗法对糖尿病肾病患者Ccr、BUN等指标的影响研究论文

 人参与  2025-04-07 11:57:15  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的分析高通量血液透析疗法对糖尿病肾病患者肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）等指标的影响。方法将2021年5月—2022年4月本院收治的80例糖尿病肾病患者纳入研究，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。研究组采取高通量血液透析疗法，对照组采取低通量血液透析疗法。对比两组肾功能指标、炎性因子、血糖相关及胰岛素指标。结果治疗后，研究组的Ccr较对照组更高，BUN和Scr值较对照组更低（P<0.05）；研究组的炎症因子较对照组更低（P<0.05）；研究组血糖相关及胰岛素水平较对照组更低（P<0.05）。结论将高通量血液透析疗法应用于糖尿病肾病患者的治疗中，可改善其肾功能，减轻炎症反应，降低血糖水平，值得临床推广应用。

　　关键词：高通量血液透析；糖尿病肾病；肌酐清除率；炎性因子

　　0引言

　　糖尿病肾病为糖尿病最严重的并发症之一，可损伤肾功能并降低患者生活质量，而肾脏替代是针对该病主要疗法。血液透析可通过净化血液，清除代谢废物，调节水、电解质平衡和酸碱平衡，进而改善肾功能。因透析液和血液流量存在差异，临床现有高、低通量两种血液透析疗法，前者通过弥散、对流和吸附实现治疗目的，后者则利用弥散原理净化血液。选择何种疗法治疗糖尿病肾病患者，临床并无统一标准。近年来，有研究报告，相比于低通量血液透析，高通量血压透析更利于改善氧化应激反应，减轻肾脏损伤，提高糖尿病患者肾功能[1-2]。本次研究旨在进一步探讨高通量血液透析疗法对糖尿病肾病患者Ccr、BUN等肾功能和炎症因子及血糖指标的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年5月—2022年4月本院收治的80例糖尿病肾病患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。研究组：男29例，女11例；平均年龄为（52.50±4.14）岁。对照组：男27例，女13例；平均年龄为（52.00±4.05）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　本次研究获得了本院医院伦理委员会的审核与批准。

　　1.2纳入和排除标准

　　纳入标准：①符合糖尿病肾病诊断标准[3]；②具备透析治疗指征；③临床资料完整，认知清晰。

　　排除标准：①合并神经障碍疾病者；②肝脏、心肺功能衰竭者；③合并血液系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤急性消化道疾病者。

　　1.3方法

　　患者入院后，两组均提供生活和饮食及药物治疗指导；两组持续治疗3个月。

　　1.3.1对照组

　　对照组采用低通量透析疗法，透析器型号为Fresenius F7 HPS，尿素转运面积系数为789mL/min，系数设置为16mL，有效面积为1.6m2，每周透析3次，4h/次，血流量为250～300mL/min，透析液流量为500mL/min。

　　1.3.2研究组

　　研究组采用高通量血液透析法，所用仪器为Fresenius FX 60血液透析过滤器，尿素转运面积系数为967789mL/min，系数设置为46mL，有效面积为1.4m2，每周透析3次，4h/次，血流量为250～300mL/min，透析液流量为500mL/min。

　　1.4观察指标

　　（1）肾功能指标：治疗前后采集空腹静脉血4mL（下同），用全自动生化仪（日本日立公司，7600）测定血肌酐清除率（Scr）、尿素氮（BUN）和肌酐清除率（Ccr）。

　　（2）炎症因子：以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-18（IL-18），严格按照试剂盒（购自上海酶联生物科技）操作要求完成。

　　（3）血糖相关及胰岛素指标测定：以全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、饭后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）。

　　1.5统计学分析

　　采用SPSS 26.0软件分析统计数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组肾功能指标比较

　　治疗后，研究组的Ccr较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的BUN和Scr较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组炎症因子比较

　　治疗后，研究组的TNF-α较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的IL-6较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的IL-18较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组血糖相关及胰岛素指标比较

　　治疗后，研究组的FPG和2hPG值较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的FINS和HbA1c较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　糖尿病肾病的发病与晚期糖化终产物、炎症介质和炎症因子以及巨噬细胞与细胞因子等密切相关[4]。我国已成为糖尿病肾病高负担国家。血液透析是针对糖尿病肾病，尤其是终末期肾病的重要疗法，在控制病情和提高患者生活质量方面价值显著。有研究报道，糖尿病肾病血液透析患者的预后生存质量与肾小球滤过率、炎症因子表达有一定相关性[5]。有关研究指出，糖尿病肾病患者接受透析治疗后，体内微炎症状态和氧化应激明显，这与大分子物质和炎症介质未能被很好地清除有关[6]。高通量血液透析吸附清除溶质效果显著，尤其对于大分子，其清除能力显著高于低通量血液透析[7]。

　　BUN水平的高低可直接反映肾小球滤过功能，而Scr在人体肌肉组织中分布广泛，与BUN一样须经肾小球滤过。当肾功能因炎症或者其他创伤而发生障碍时，可导致BUN和Scr水平升高，且升高的BUN和Scr可进一步加剧肾功能障碍，形成恶性循环[8]。Ccr是临床用于评价肾脏滤过功能的指标。本研究得出，治疗后，研究组的Ccr明显高于对照组，且BUN和Scr较对照组均更低（P<0.05），说明高通量血液透析可改善肾功能。高通量血液透析可提高透析膜孔径及通透性并增加对流和吸附能力，与对水、溶质和大分子的清除能力更高有关。李西胜等[9]报告，相比较于低通量血液透析，高通量血液透析更利于降低BUN和Scr水平，与本研究结论相符。

　　促炎因子是可参与糖尿病肾病发病和进展的危险因子，其中的IL-6、IL-18和TNF-α可直接刺激组织细胞并激活其他炎症递质，从而加剧肾脏疾病病情进展。史兆洋等[10]的研究指出，糖尿病肾病患者机体处于高炎症状态，可对免疫和营养代谢水平造成不利影响。相关研究表明，促炎因子IL-6和TNF-α可参与免疫调节和炎症反应，增强凝血因子活性，加强血管内皮功能，降低肾功能[11]。本研究结果显示，研究组的TNF-α和IL-6及IL-18均明显低于对照组（P<0.05），说明高通量血液透析可改善炎症状态。这与高通量血液透析的分子聚合物扩散性和水力学通透性高以及可依靠生物相容性有效抑制炎性反应与补体激活有关。本研究结果还显示，研究组的FPG和2hPG及FINS及HbA1c均明显低于对照组（P<0.05），说明高通量血液透析可提高血糖控制效果并改善胰岛功能。这与高通量血液透析可提高肾功能和炎症因子水平下调效率有关。谭金枚等[12]认为，高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过治疗相比，更利于降低糖尿病肾病患者的高血糖水平。

　　综上所述，糖尿病肾病患者采取高通量血液透析治疗比低通量血液透析更利于减轻炎症反应，可提高肾小球滤过功能和肌酐清除效率，早日降低患者的血糖水平，提高患者身心质量。

　　参考文献

　　[1]彭李,杨建兵.高通量血液透析对糖尿病肾病患者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(4):346-348.

　　[2]崔俊,亢宁苏,周春霞,等.高通量血液透析联合百令胶囊对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激、微炎性状态及生存质量的影响[J].疑难病杂志,2020,19(8):764-768.

　　[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏.疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.

　　[4]党佳蓉,党琳慧,郭煦妍,等.糖尿病肾病的发病机制研究[J].医学信息,2022,35(17):161-165.

　　[5]刘赛球,陈莉,许军英,等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者心脏功能及结构的影响及预后的影响因素分析[J].现代生物医学进展,2021,21(14):2744-2747,2757.

　　[6]R.C M,Carsten H,Bernard C.Systematic review to compare the outcomes associated with the modalities of expanded hemodialysis(HDx)versus high‐flux hemodialysis and/or hemodiafiltration(HDF)in patients with end‐stage kidney disease(ESKD)[J].Seminars in Dialysis,2022,36(2):86-106.

　　[7]常露元,赵辽辽.不同通量的血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者心功能,心肌酶及预后的影响[J].医学临床研究,2022(3):39.

　　[8]李诚孝,林丽,王艳锋.高通量血液透析与低通量血液透析对糖尿病肾病患者的影响[J].实用临床医药杂志,2021,25(7):98-101,106.

　　[9]李西胜,马世兴,王勤超.高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病的效果及对患者血GSH-Px、MDA、SOD水平的影响[J].海南医学,2022,33(19):2467-2470.

　　[10]史兆洋,申永刚.糖尿病肾病患者炎性因子与机体营养状况、免疫功能相关指标的关系[J].牡丹江医学院学报,2022,43(5):60-63.

　　[11]杨梦舒.高通量血液透析对糖尿病肾病患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(15):19-21.

　　[12]谭金枚,石秀祯,郭爱莉.血液透析、血液透析滤过与高通量血液透析治疗对糖尿病慢性肾病患者血糖、血压及肾功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2021,24(4):386-390.
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