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高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的影响因素论文

 人参与  2025-05-20 10:43:22  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的影响因素。方法：选取2020—2022年该院收治的100例重症颅脑外伤患者进行横断面研究，高压氧治疗6个月后，使用残疾分级量表（DRS）评估预后效果，根据预后情况将其分为预后不良组（DRS评分≥12分）、预后良好组（DRS评分<12分），采用Logistic回归分析高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的影响因素。结果：100例重症颅脑外伤患者经高压氧治疗6个月后，DRS评分≥12分患者36例，占36.00%，设为预后不良组，其余设为预后良好组；预后不良组入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等均为影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者发生预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等均为影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的危险因素。

　　【关键词】高压氧；重症颅脑外伤；预后不良；影响因素

　　重症颅脑外伤是临床危急症，需要紧急治疗，治疗措施包括手术减压、控制颅内压力、呼吸支持、清除颅内血肿等[1-2]。高压氧治疗对脑损伤区域的神经组织具有保护作用[3-4]。但重症颅脑外伤病情危急多变，探讨影响重症颅脑外伤高压氧治疗患者预后效果的影响因素，可为提高重症颅脑外伤患者的远期生命质量提供科学依据和临床指导。本文分析高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020—2022年本院收治的100例重症颅脑外伤患者进行横断面研究。纳入标准：符合《临床诊疗指南—神经外科学分册（第一版）》中重症颅脑外伤相关诊断标准[5]；经磁共振成像、脑脊液检查确诊；入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3~8分。排除标准：肾功能障碍；神经损伤导致的沟通障碍；精神疾病；临床资料不全。其中男55例，女45例；年龄18~85岁，平均（52.30±7.76）岁；糖尿病7例，高血压15例。

　　1.2方法

　　所有患者均给予高压氧治疗：对于病情稳定且气管未切开的正常呼吸患者，使用空气加压舱将压力调至0.2 MPa，持续加压20 min，而后通过面罩进行1 h的稳压吸氧；对于气管切开或插管的患者，可采用头罩开放式或在空气加压舱内使用呼吸机进行吸氧，同时配合减压处理20 min，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程。每完成3个疗程需休息1周后继续下一疗程。

　　资料调查方法：自制一般情况调查表，包括患者性别、年龄、体质量指数、文化程度、糖尿病、高血压、损伤位置、颅脑手术、气管切开、入院时GCS评分、神经系统并发症、高压氧治疗时机、高压氧治疗次数等资料。

　　GCS评分：15分表示意识清楚；13~14分为轻度意识障碍；9~12分为中度意识障碍；8分及以下为昏迷，分数越低则意识障碍越重。

　　治疗6个月后，使用残疾分级量表（DRS）评估远期预后效果[6]，总分0~30分。根据预后情况将患者分为预后不良组（DRS评分≥12分）、预后良好组（DRS评分<12分）。

　　1.3观察指标

　　（1）统计高压氧治疗重症颅脑外伤患者的预后情况。（2）影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的单因素分析。（3）影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1高压氧治疗重症颅脑外伤患者的预后情况

　　100例重症颅脑外伤患者经高压氧治疗6个月后，DRS评分≥12分36例，占36.00%（36/100），设为预后不良组，其余设为预后良好组。

　　2.2影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的单因素分析

　　两组性别、年龄、体质量指数、文化程度、合并糖尿病、合并高血压、损伤位置、颅脑手术、气管切开、高压氧治疗次数等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.3影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的Logistic回归分析

　　以高压氧治疗重症颅脑外伤患者是否发生预后不良为因变量（预后良好=0，预后不良=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等均为影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　重症颅脑外伤可致脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、硬脑膜下血肿等多种病理改变，对患者生命安全造成严重威胁[7]。高压氧可增加氧气输送到创伤部位，有助于减轻颅脑外伤后引起的脑水肿[8-9]。本研究结果显示，100例重症颅脑外伤患者经高压氧治疗6个月后，DRS评分≥12分36例，占36.00%，提示高压氧治疗重症颅脑外伤患者发生预后不良的风险较高。

　　本研究经Logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等均为影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的危险因素。分析原因：（1）入院时GCS评分<5分。GCS评分低表示患者的神经功能受损较为严重，损伤程度较重，对关键脑区造成了直接影响，导致神经功能障碍和结构性损伤较重。且严重的脑损伤会引发强烈的炎症反应，释放大量的炎性介质，进一步损害脑组织，影响神经功能恢复，预后往往较差[10]。高压氧治疗虽然可以提供额外的氧气，但在脑代谢严重障碍情况下，其效果可能受限。（2）合并神经系统并发症。神经系统并发症易影响认知、运动、感觉和语言等能力，增加患者的康复难度，降低高压氧治疗效果[11]。因此，应尽早使用机械通气、血管活性药物等措施，以预防神经系统并发症的发生。（3）高压氧治疗时机为入院后30 d以上。对于重症颅脑外伤患者，应尽早采用高压氧治疗，有助于减轻细胞缺氧损伤，促进损伤组织的修复和再生，若治疗延迟则效果不佳。因此，尽可能在入院后早期开始高压氧治疗，以抓住最佳治疗窗口期[12]。

　　综上所述，入院时GCS评分<5分、合并神经系统并发症、高压氧治疗时机为入院后30 d以上等均为影响高压氧治疗重症颅脑外伤患者预后不良的危险因素。

　　参考文献

　　[1]刘伟，王昳晨，刘月伟，等.早期康复联合高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J].中国临床医生杂志，2021，49（7）：797-799.

　　[2]吴超伦，段志新，杨海霞，等.早期高压氧辅助治疗重型颅脑损伤去骨瓣术后患者的临床效果以及对血清炎症因子的影响研究[J].创伤外科杂志，2021，23（4）：250-253.

　　[3]姜海鹏，张凯，王广斌，等.早期康复联合高压氧对急诊微创术后高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（4）：445-449.

　　[4]王一芳，纪安妮，高继荣，等.早期高压氧治疗对未行血肿清除手术的基底节区脑出血患者预后的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（4）：442-444.

　　[5]中华医学会，赵继宗，周定标，等.临床诊疗指南—神经外科学分册（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：5-6.

　　[6]李永朝.频率3 Hz的rTMS治疗重症颅脑损伤后意识障碍的效果分析[J].蛇志，2021，33（2）：182-183.

　　[7]杜敬华，刘国军，王位坐.腰大池持续引流联合标准骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的应用效果[J].四川大学学报（医学版），2023，54（5）：1040-1045.

　　[8]刘洋，马冬冬.危机管理干预联合高压氧治疗对急诊脑外伤患者临床疗效、神经功能及预后的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（5）：583-588.

　　[9]邓明均，吴晓宏，邓思源，等.重症颅脑损伤患者早期癫痫发作的风险预测列线图模型构建研究[J].临床神经病学杂志，2023，36（2）：124-129.

　　[10]申海龙，李雅丽，张龙，等.重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝手术患者预后生存的影响因素分析[J].重庆医学，2021，50（22）：3833-3836.

　　[11]邹余婷，罗朝斤.颅脑损伤后持续性植物状态患者高压氧治疗无效的影响因素[J].中国医药导报，2022，19（5）：89-92.

　　[12]杨彩侠.重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后高压氧治疗效果及影响因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（6）：718-722.
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