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个性化颈过伸位训练在甲状腺切除术患者中的应用效果论文

 人参与  2025-05-20 10:51:14  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察个性化颈过伸位训练在甲状腺切除术患者中的应用效果。方法：选取2021年11月至2023年1月于该院行甲状腺切除术的101例患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组50例和观察组51例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用个性化颈过伸位训练，比较两组术后12、24 h伤口引流量、渗血时间、体位摆放前后椎动脉血流动力学变化[左右两侧血流量变化(ΔFv）、平均血流速度变化(ΔVm）]、术后颈部疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、疼痛消失时间和术后1个月内甲状腺手术体位综合征发生率。结果：观察组术后12、24 h伤口引流量均少于对照组，渗血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组体位摆放前后左、右侧椎动脉ΔFv、ΔVm均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后甲状腺手术体位综合征发生率为3.92%（2/51），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化颈过伸位训练应用于甲状腺切除术患者可减少伤口引流量，缩短渗血时间和疼痛消失时间，减小体位摆放前后椎动脉血流动力学变化，降低VAS评分和术后甲状腺手术体位综合征发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】个性化颈过伸位；甲状腺切除术；椎动脉血流动力学；疼痛评分；甲状腺手术体位综合征

　　甲状腺血运丰富，位置较特殊，常因遗传、饮食、感染等因素的影响[1]，容易发生甲状腺增生、肿瘤、高代谢综合征等疾病，威胁患者生命安全[2]。甲状腺切除术是治疗该类疾病的重要方法，但甲状腺周围结构复杂，且手术可操作范围有限，增加了手术困难。临床常采取颈过伸位，可扩大术野，并在术后使用常规敷料压迫局部，减轻疼痛刺激，但颈过伸位对椎动脉压迫较大，会导致血流受阻，进而引发甲状腺手术体位综合征。本文观察个性化颈过伸位训练在甲状腺切除术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年11月至2023年1月于本院行甲状腺切除术的101例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合甲状腺切除术指征；治疗依从性良好。排除标准：有精神系统异常；长时间服用镇静类药物；血压异常；合并凝血功能障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20211103）。采用随机数字表法将其分为对照组50例和观察组51例。对照组男24例，女26例；年龄19~63岁，平均（40.18±4.37）岁；甲状腺切除术类型：全切术19例，腺叶切除术14例，腺瘤切除术17例。观察组男25例，女26例；年龄19~64岁，平均（40.34±4.42）岁；甲状腺切除术类型：全切术18例，腺叶切除术15例，腺瘤切除术18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理，与患者沟通交流，告知其体位摆放事项，舒缓情绪；患者入手术室后开通静脉通道，监测生命体征；调节手术室内合适温度，术中加热冲洗液和输注液体；手术结束后转入复苏室观察，患者苏醒后与病房护理人员交接，转入病房。手术结束后伤口使用无菌敷料加压包扎，并使用沙袋固定患者颈部，配合冰袋冰敷30 min，之后间隔1 h再冰敷30 min，持续干预24~48 h，期间注意观察渗漏情况。

　　观察组在对照组基础上联合个性化颈过伸位训练。术前指导患者使用可充气颈垫（14 cm×20 cm×9 cm）、可充气楔形肩背垫（40cm×50 cm×10 cm）和U型头垫头圈进行颈过伸位训练，使用沙袋固定患者颈部、四肢。指导患者仰卧于床面，将楔形肩背垫放在肩背部，U型头垫头圈放在头部下，颈垫放在颈下，充气并调节气囊压力适当，宽松度依照患者实际体型来调整，使其保持头部后仰自然下垂30°、头顶能接触床面、不悬空状态，充分暴露前部颈项位置。于饭后2~3 h开始训练，时间根据患者耐受情况维持在1~2 h左右，观察训练期间是否存在恶心、眩晕等不适感，若无不适可适当延长训练时间，1次/d，共训练7 d，训练结束后可让患者卧枕休息放松颈部。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组术后12、24 h伤口引流量和渗血时间。（2）比较两组体位摆放前后椎动脉血流动力学变化。使用彩色多普勒超声诊断仪（上海阿洛卡医用仪器有限公司，型号：SSC-400）测量患者入手术室后颈部左右两侧血流量变化及平均血流速度变化，左右两侧血流量变化(ΔFv）=体位摆放前血流量-体位摆放30 min后血流量，平均血流速度变化(ΔVm）=体位摆放前平均血流速度-体位摆放30 min后平均血流速度[3]。（3）比较两组术后颈部疼痛程度评分和疼痛消失时间。术后6、12、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估颈部疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重[4]。（4）比较两组术后1个月内甲状腺手术体位综合征发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后伤口引流量和渗血时间比较

　　观察组术后12、24 h伤口引流量均少于对照组，渗血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组体位摆放前后椎动脉血流动力学变化比较

　　观察组体位摆放前后左、右侧椎动脉ΔFv、ΔVm均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组术后颈部疼痛程度评分和疼痛消失时间比较

　　观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组术后1个月内甲状腺手术体位综合征发生率比较

　　观察组术后甲状腺手术体位综合征发生率为3.92%（2/51），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺切除术临床应用较为普遍[5]。由于甲状腺位于人体颈部，解剖位置特殊，可操作范围相对较小，因此术野的暴露程度是提高手术效果的重要因素。常规颈过伸位对椎动脉压迫严重，易造成机体血液循环障碍，且术后易发生体位综合征[6-7]。

　　本研究结果显示，观察组术后12、24 h伤口引流量均少于对照组，渗血时间短于对照组。分析原因为术前7 d提前指导患者进行个性化颈过伸位训练，能增强局部肌肉软组织力学平衡能力，进而提高患者在后续手术中的适应能力和耐受性，从而利于手术进行[8-9]。同时术后立即采用冰袋冷敷压迫局部，利用低温刺激血管收缩，降低血液流动速度，减少出血量，缩短渗血时间。

　　椎动脉在颈总动脉和椎静脉后方与甲状腺下动脉相交叉，在颈部处于特殊体位时极易受到压迫，从而影响椎动脉血流动力学[10]。本研究结果同时显示，观察组体位摆放前后左、右侧椎动脉ΔFv、ΔVm均小于对照组。这一结果与文献报道相似[11]。本研究结果还显示，观察组术后6、12、24 h的VAS评分和术后甲状腺手术体位综合征发生率均低于对照组，疼痛消失时间短于对照组。分析原因为个性化颈过伸位根据患者实际情况缓慢调节体位垫气囊压力，缓慢调节至手术所需要的颈部暴露程度，避免突然性的静脉回流受阻和血液流速下降，使颈部肌肉、韧带等软组织适应此体位，在充分暴露颈部术野的同时，避免颈部过度牵拉造成的僵硬情况，降低椎动脉受压程度，利于减小左右两侧椎动脉血流动力学变化[12]。联合冷敷干预，减轻术中损伤血管造成的局部肿胀，降低神经末梢敏感性，缓解患者疼痛程度。因本研究选取的样本量较少，其结果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，个性化颈过伸位训练应用于甲状腺切除术患者可减少伤口引流量，缩短渗血时间和疼痛消失时间，减小体位摆放前后椎动脉血流动力学变化，降低VAS评分和术后甲状腺手术体位综合征发生率，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

　　[1]刘思，宋嘉宜，张建清.甲状腺肿瘤危险因素分析研究进展[J].中华预防医学杂志，2020，54（8）：897-901.

　　[2]戴立新.亚临床甲状腺功能减退症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性[J].实用临床医药杂志，2014（15）：128-129.

　　[3]赵诚，房世保，刘岩，等.颈过伸体位引起椎动脉血流动力学变化与甲状腺术后恶心呕吐综合征相关性分析[J].中国超声医学杂志，2010，26（7）：606-608.

　　[4]张霞.纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（3）：452-454.

　　[5]许艳艳.全面护理干预对腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者应激反应及负面情绪的影响[J].河南医学研究，2020，29（10）：1912-1913.

　　[6]王秀宇，季勇，张凌，等.甲状腺手术患者个性化颈过伸体位对椎动脉血流动力学变化的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（18）：2602-2604.

　　[7]王征，张浩，李伟汉，等.术中持续与间断神经监测技术在腔镜辅助甲状腺手术中的对比研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（2）：170-173.

　　[8]王萌，张真.术前颈过伸体位训练结合漱口运动法对老年甲状腺癌手术患者的效果评价[J].医学理论与实践，2023，36（1）：144-146.

　　[9]王玥，孟金平，刘燕燕.个性化颈过伸体位对甲状腺手术患者眼压及颈动脉血流影响的观察[J].感染、炎症、修复，2022，23（1）：42-44.

　　[10]朱继青，华薇.个性化颈过伸体位对甲状腺手术患者椎动脉血流动力学的影响[J].中国医药导报，2019，16（35）：131-134.

　　[11]薛素芳，石海艳，杜祥颖，等.旋转性椎动脉闭塞综合征致反复后循环梗死一例[J].中国脑血管病杂志，2019，16（8）：423-425.

　　[12]刘佳，刘亚婷.个性化颈过伸体位对甲状腺切除术后体位综合征、循环呼吸功能及椎动脉血流动力学的影响[J].实用临床医学，2022，23（1）：83-86.
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