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[摘要]目的探究腹部手术行全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉（epidural block anesthesia,EB）的价值。方法回顾性选取2022年1月—2023年12月济南市市中区人民医院收治的100例腹部手术患者临床资料，按照麻醉方式不同分为两组，各50例。对照组用全身麻醉，观察组加用EB麻醉。对比两组患者的血流动力学、应激反应、术后恢复情况、疼痛评分和认知功能、不良反应发生情况。结果观察组切皮时、缝合切口时的心率、平均动脉压分别为（80.85±7.76）次/min、（70.23±6.12）次/min、（95.48±9.35）mmHg、（86.24±7.75）mmHg，均低于对照组的（87.42±7.81）次/min、（75.12±6.32）次/min、（108.62±9.58）mmHg、（91.86±7.63）mmHg，差异有统计学意义（t=4.220、3.930、6.941、3.654，P均<0.05）。观察组术后应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后6、12 h时的疼痛评分均低于对照组，术后24 h认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全身麻醉复合EB麻醉在腹部手术中价值更高，可更好稳定心率、血压，缩短术后患者恢复时间，降低术后疼痛评分，且未增加不良反应风险。
[关键词]腹部手术；全身麻醉；硬膜外腔阻滞麻醉；应激反应；术后恢复情况
腹部手术有腹腔镜手术、开腹手术等多种类型，均可达到治疗疾病目的，能够减轻患者痛苦[1-2]。随着腔镜技术发展，腹腔镜手术应用更为广泛，其具备创伤小、恢复快特点，在腔镜的视野下可精准定位病灶，并实现镜下精细化操作，利于保护周围正常组织，便于术后机体恢复。但手术创伤性刺激下会引起强烈应激反应，增加手术风险性。全身麻醉在腹部手术中应用广泛，其舒适性高，患者可迅速进入睡眠状态，并产生良好的肌松效果，满足手术需求[3-4]。但全身麻醉在局部疼痛信号的阻滞上不够迅速，仍会有部分患者血压、心率波动明显。硬膜外腔阻滞麻醉（epidural block anesthesia,EB）则是局部阻滞技术，具有起效快、可控性高特点，给药后对于局部疼痛的信号的阻滞更为迅速，利于强化镇痛效果，且药物剂量小，对循环系统、呼吸系统的影响小[5-6]。本研究旨在分析全身麻醉复合EB麻醉在腹部手术中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2022年1月—2023年12月济南市市中区人民医院收治的100例腹部手术患者临床资料，按照麻醉方式不同分为两组，各50例。对照组用全身麻醉，观察组加用EB麻醉。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。具有可比性。本研究经济南市市中区人民医院伦理委员会审核批准（JSLL-2021-0023）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均行腹腔镜手术治疗；年龄≥18岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级；凝血功能正常。排除标准：肝肾功能障碍者；伴重症感染者；患有癌症者。
1.3方法
两组均由同一医师团队开展腹部手术治疗，入室后开放静脉通路，并做好生命体征监测。对照组予以全身麻醉，麻醉诱导：静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H19990027；规格：1 mL∶5 mg）、0.004 mg/kg枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076；规格：2 mL∶0.1 mg）、5.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字H20143369；规格：50 mL∶1 g）、0.8 mg/kg注射用苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298；规格：25 mg），之后气管插管控制呼吸；麻醉维持：吸入2%吸入用七氟烷（国药准字H20080681；规格：100 mL）、静脉注射6 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液，间断追加注射用苯磺酸阿曲库铵。
观察组在对照组的基础上加用EB：取侧卧位，以T11~12椎间隙为穿刺点，穿刺后头侧置管，成功后先予以2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20184148；规格：20 mL∶0.4 g）进行试验，5 min后注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163174；规格：10 mL∶75 mg）8 mL，待麻醉平面为T6~12时再行全身麻醉，全麻操作与对照组相同，并于术中间隔1 h追加0.5%盐酸罗哌卡因注射液5 mL。
1.4观察指标
①血流动力学。麻醉前（T0）、切皮时（T1）、缝合切口时（T2）对比两组患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）变化。
②应激反应。术前、术后24 h，对比两组患者去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）、皮质醇（corti⁃sol,COR）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）变化。
③术后恢复情况。对比两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。
④疼痛评分和认知功能。对比两组患者术后6、24 h疼痛评分，采用视觉模拟量表（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）评分法，分值0~10分，评分越高疼痛程度越严重；对比两组患者术前、术后24 h认知功能，采用简易精神量表（Mini-Mental State Exami⁃nation,MMSE），分值0~30分，评分越高认知功能越好。
⑤不良反应发生情况。观察记录呼吸抑制、恶心呕吐、低血压不良反应的发生情况。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血流动力学、应激反应、术后恢复情况、疼痛评分和认知功能为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血流动力学对比
T0时，两组HR、MAP对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组T1、T2时HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者应激反应对比
观察组术后应激反应指标COR、NE、ACTH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者术后恢复情况对比
观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者疼痛评分和认知功能对比
观察组术后6、12 h时VAS评分均低于对照组，术后24 h MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。
2.5两组患者不良反应发生率对比
两组不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3讨论
腹部手术为创伤性操作，传统开腹手术直接于腹部作一个长切口进行手术，创伤大，出血量多[7-9]。而腹腔镜手术则是于腹部作几个小切口，建立气腹后，在腹腔镜的视野下进行手术，创伤小、出血少。但术中气腹的建立及脏器牵拉，仍会产生强烈刺激，引起血流动力学改变，如果控制欠佳，则可增加不良心血管事件发生概率，影响手术顺利进行[10-12]。因此，完善围术期的麻醉方案对提高手术效果及加快术后恢复尤为重要。
全身麻醉在腹部手术中最为常用，其经静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物，从而作用于中枢神经系统，产生镇静、镇痛作用，促使患者意识消失、肌肉松弛，达到理想的手术状态。同时，全麻可提供深度麻醉，舒适性高。但全身麻醉过程中对于局部刺激性信号的阻滞不够迅速，仍可出现术中血流动力学异常波动现象。此外，全身麻醉在药物用量上较大，可一定程度上影响中枢神经系统，使得患者术后恢复延迟，并可影响认知功能。本研究结果显示，相较对照组，观察组T1、T2时HR、MAP更低，术后应激反应水平更低，术后恢复时间更短，术后6、12 h时以及VAS评分更低，术后24 h时MMSE评分较高，两组不良反应相当；提示全身麻醉复合EB在腹部手术中价值更高，可抑制手术应激反应，减小术中血压、心率波动，缩短术后恢复时间，且对认知功能影响小，安全可行。EB则是局部阻滞技术，具有安全性高、可控性强等特点，将局麻药物注入硬膜外隙后，可沿着硬膜外间隙向上下进行扩散，直接阻滞脊神经根，从而阻断术区刺激性信号的传导，避免其传入中枢神经系统，以发挥良好镇静、镇痛作用，确保手术顺利进行[13-15]。硬膜外麻醉可于术中依据手术需求追加麻醉药物，以稳定术中血压、心率波动，减轻患者手术不适感。在全身麻醉基础上联用EB可提高麻醉效果，一方面利于增强镇痛作用，稳定术中血压、心率波动，另一方面利于减小术中全身麻醉药物的用量，减轻对中枢系统的影响，避免认知功能受损。
综上所述，全身麻醉复合EB可增强腹部手术患者麻醉效果，减轻应激反应，稳定血压、心率，且对认知功能影响小。
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全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉对腹部手术患者应激反应及术后恢复的影响论文
人参与 2025-06-19 10:24:50 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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