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[摘要]目的探讨脑出血患者分别采用神经内窥镜微创小骨窗手术与标准开颅治疗的效果。方法非随机选取大同市第三人民医院于2019年1月—2022年12月收治的80例脑出血患者为研究对象，依据不同的手术方式将其分为两组，每组40例。对照组行传统开颅血肿清除术治疗，观察组行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术治疗，对比两组的总有效率、手术时间、术中出血量、预后及并发症总发生率。结果观察组的总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=4.507，P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量以及预后情况均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于脑出血患者而言，神经内窥镜微创小骨窗手术可提供较为理想的治疗效果，在减少术中出血量、降低并发症发生率、改善预后方面均有积极作用。
[关键词]脑出血；神经内窥镜微创小骨窗手术；传统开颅血肿清除术；神经功能缺损程度
脑出血是临床上发病急、病情进展快、病程长的一种脑血管疾病，若患者未能及时得到有效治疗，不仅会对其日常生活造成不良影响，还会直接危及其生命安全[1]。传统开颅血肿清除术与神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术是目前医学上较为常见的两种术式，二者均能有效清除脑出血患者的颅内血肿，减轻其症状体征，避免病情恶化[2]。基于此，本研究旨在进一步探讨脑出血患者分别采用神经内窥镜微创小骨窗手术与标准开颅治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取大同市第三人民医院于2019年1月—2022年12月收治的80例脑出血患者为研究对象，依据不同的手术方法将其分为两组，每组40例。对照组行传统开颅血肿清除术治疗，观察组行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术治疗。对照组男31例、女9例；年龄34~73岁，平均（57.15±3.12）岁；基底节出血21例、脑叶出血14例、小脑出血3例、丘脑出血2例。观察组男29例、女11例；年龄34~77岁，平均（57.12±3.56）岁；基底节出血21例、脑叶出血10例、小脑出血5例、丘脑出血4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合脑出血诊断标准[3]；具备本研究相应术式手术指征；临床资料完整，对研究知情同意。
排除标准：合并凝血机制异常或其他血液系统疾病者；颅内多发出血者；合并其他脏器功能不全者；合并其他精神疾病者。
1.3方法
对照组采用传统开颅血肿清除术：手术开始前，依照常规步骤完成备皮、消毒、铺巾等操作，指导患者取仰卧位作为手术体位，麻醉方式为气管插管全身麻醉。通过头颅CT确定血肿位置，随后在血肿距离头皮最近的位置作一道马蹄形的手术切口，将硬脑膜切开后，沿着脑回方向切开皮质到血肿区域的位置，并发挥显微镜的作用清除血肿。待血肿完全清除后，需进行常规止血、常规放置引流管，随后将手术切口逐层缝合即可。
观察组行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术治疗：手术开始前，依照常规步骤完成备皮、消毒、铺巾等操作，指导患者取仰卧位作为手术体位，麻醉方式为气管插管全身麻醉。依据患者的实际情况明确具体的穿刺点和穿刺方向，将穿刺点作为中心位置，作一道平行中线方向的手术切口，切口长度为4~5 cm，随后采用铣刀把骨窗铣开3 cm，将硬脑膜以十字状剪开。在神经内窥镜的直视下避开大血管将硬脑膜切开，同时把软脑膜及蛛网膜切开到血肿位置。发挥神经内窥镜的作用清除血肿，血肿清除以后，将12号硅胶管脑室引流管放在血肿残腔内进行持续引流，术后逐层缝合手术切口即可。
两组均在术后1个月观察治疗效果。
1.4观察指标
对比两组的临床疗效。疗效判断标准：若头晕头痛等症状完全消失，且头颅CT的检查结果显示颅脑功能恢复正常，则为显效；若头晕头痛等症状明显改善，头颅CT的检查结果显示存在少量的血肿残留，则为有效；不符合上述显效及有效标准，则为无效。总有效率=显效率+有效率。
对比两组的手术时间和术中出血量。
对比两组的预后效果。通过美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[4]、改良Rankin评分量表（Modified Rankin Scale,MRS）[5]、格拉斯昏迷指数（Glasgow Coma Scale,GCS）[6]评估预后效果。其中NIHSS的总分为0~42分，NIHSS评分与神经功能缺损情况呈正比；MRS总分为0~5分，MRS评分与神经功能恢复情况呈反比；GCS总分为0~15分，GCS评分与意识恢复状态呈正比。
对比两组并发症总发生率。包括再出血、消化道出血、肺部感染、颅内感染。
1.5统计方法
使用SPSS 24.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（手术时间、术中出血量、NIHSS评分、MRS评分、GCS评分）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；计数资料（总有效率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者手术时间、术中出血量和预后对比
观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，NIHSS评分、MRS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
2.3两组患者并发症总发生率对比
观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
开颅手术是临床治疗脑出血的有效方式之一，能通过清除颅内血肿的方式，将患者的颅内压控制在正常范围内，但既往采用的传统开颅血肿清除术具有手术时间长、手术创伤大的缺点，加上部分患者的年龄较大，对手术的耐受性较低，在术后容易出现颅内感染等并发症，预后效果并不理想。因此，如何给脑出血患者提供一个疗效好、创伤小、安全性高的手术治疗方案，已经成为了临床研究的热点问题之一。神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术逐渐被应用到脑出血的临床治疗中，且大多取得了较为理想的治疗效果[7]。本研究结果显示，行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术治疗的总有效率高于传统开颅血肿清除术，且手术时间和术中出血量均优于传统开颅血肿清除术（P均<0.05），说明神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术能进一步提高脑出血患者的治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量[8]。分析原因：神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术在临床上属于微创手术，能有效减少不必要的手术操作，减轻手术操作对患者各项身体机能造成的损伤程度，以此缩短手术时间，减少术中出血量[9-10]。该术式还可以利用神经内窥镜的优势，帮助临床医师快速、准确地定位患者颅内血肿的位置，以此来提高其手术的精准度，提升其血肿清除效率，从而增强整体的治疗效果。本研究结果还显示，行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术的NIHSS评分、MRS评分均低于传统开颅血肿清除术，且GCS评分高于传统开颅血肿清除术（P均<0.05），说明神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术能进一步提高脑出血患者的预后效果。分析原因：，神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术可以在神经内窥镜的直视下确定患者的血肿位置及具体的手术方向，同时在术后通过脑室引流管将其颅内残余的积血和积液排出，可以最大程度上改善其颅内血肿的情况，减少血肿残留情况的发生，避免血肿继续对其神经元和脑组织造成压迫，从而推动其意识状态的恢复，提高预后效果[11]。行神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术的并发症发生率为7.50%，低于传统开颅血肿清除术的27.50%（P<0.05），说明神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术能进一步减少脑出血患者术后并发症的发生。程科等[12]的研究中，采用神经内镜微创手术治疗的术后并发症发生率为5.88%，低于标准骨窗开颅术的21.57%（P<0.05），与本研究结果相似，均表明神经内镜微创手术在降低高血压脑出血患者的并发症发生率方面有积极作用。神经内窥镜下微创小骨窗开颅血肿清除术可以最大程度上减轻手术对患者正常脑组织造成的损伤，避免其免疫系统和中枢神经系统在术后出现异常调节的情况，从而降低颅内感染等并发症的发生风险[13-16]。
综上所述，在脑出血患者的治疗过程中，神经内窥镜微创小骨窗手术有利于提高临床疗效，减少术中出血量及术后并发症，有效改善预后。
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神经内窥镜微创小骨窗手术与标准开颅治疗在脑出血治疗中的应用论文
人参与 2025-06-19 10:33:06 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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