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Foley球囊与宫内节育器在中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中的应用效果比较论文

 人参与  2025-06-23 11:40:16  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：比较Foley球囊与宫内节育器在中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2023年1月该院收治的80例中重度宫腔粘连患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。两组均行HEOS冷刀微剪分离术治疗，对照组术后给予宫内节育器治疗，观察组术后给予Foley球囊治疗，比较两组临床疗效，治疗前后子宫内膜厚度、子宫容积、子宫动脉血流指标[阻力指数（RI）、子宫动脉搏动指数（PI）]水平，以及再粘连发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度、子宫内膜容积均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PI、RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Foley球囊应用于中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中可提高治疗总有效率，增加子宫内膜厚度和子宫容积，改善子宫动脉血流指标水平，降低再粘连发生率的效果优于宫内节育器。

　　【关键词】Foley球囊；宫内节育器；HEOS冷刀微剪分离术；中重度宫腔粘连；子宫内膜；子宫容积；宫腔粘连

　　宫腔粘连可造成停经、闭经或不孕等状况，对女性身心健康的影响极大[1]。HEOS冷刀微剪分离术是一种全新的分离技术，一次性剪除的成功率较高，且不会对周边组织造成损伤[2-3]。但单独采用手术治疗较难预防术后宫腔再粘连的发生，既往术后常用宫内节育器，可减少子宫内膜增生，降低宫腔粘连发生率，但效果欠佳[4]。Foley球囊可通过机械扩宫的作用，充分分隔子宫各壁，从而有效预防粘连[5]。本文比较Foley球囊与宫内节育器在中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月至2023年1月本院收治的80例中重度宫腔粘连患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》中相关诊断标准[6]；经宫腔镜检查确诊；行HEOS冷刀微剪分离术治疗。排除标准：存在手术治疗禁忌证；卵巢功能障碍；不明原因阴道不规则出血；其他原因导致的闭经或停经；存在宫腔镜检查禁忌证。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20190618）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组：年龄22~46岁，平均（38.56±4.26）岁；病程1~5年，平均（3.56±0.45）年；中度粘连26例，重度粘连14例。观察组：年龄22~45岁，平均（38.24±4.36）岁；病程1.5~5.0年，平均（3.75±0.51）年；中度粘连29例，重度粘连11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均行HEOS冷刀微剪分离术治疗。术前12 h软化宫颈，于超声引导下进行手术。全身麻醉，取膀胱截石位，对外阴、阴道和宫颈进行消毒后，探查子宫大小及其位置，并利用窥阴镜暴露宫颈，于探针探测下扩张宫颈，充分探测宫腔粘连情况，明确宫颈管和宫腔形态。随后将HEOS宫腔镜置于宫颈内，并将HEOS宫腔镜（Sopro-Comeg）微型剪置入操作孔中，若粘连位置处于子宫侧壁，需采用单开直剪刀（3 mm）剪除；若粘连位置处于宫底部，需采用双开弯剪刀（3 mm）剪除。针对中度粘连的患者，可直接在宫体部至宫底部将粘连带剪除；针对重度粘连的患者，首先需要将粘连部位向前推，待分离出间隙后再切除。

　　术后对照组给予宫形节育器治疗。HEOS冷刀微剪分离术后于超声引导下在宫腔内置入宫型节育器[沈阳丽人医疗科技有限公司，国食药监械（准）字2014第3460487号]。

　　术后观察组给予Foley球囊治疗。HEOS冷刀微剪分离术后于超声引导下将Foley球囊（湛江市事达实业有限公司，通水型）置入患者宫腔内，根据患者耐受情况将3~5 mL水和2 mL透明质钠凝胶注入球囊中，术后第7天取出球囊。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[7]。显效：治疗后1个月，经宫腔镜检查发现宫腔已恢复至正常形态，月经状态恢复正常；有效：宫腔镜发现宫腔基本恢复至正常形态，月经状态较治疗前有明显改善；无效：与术前无差异甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度和子宫容积。治疗前、治疗3个月后采用阴道超声检测子宫内膜厚度和子宫容积。（3）比较两组治疗前后子宫动脉血流指标水平。治疗前、治疗3个后，采用阴道超声检测阻力指数（RI）和子宫动脉搏动指数（PI）。（4）比较两组术后3个月再粘连发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后子宫内膜厚度和子宫容积比较

　　治疗前，两组子宫内膜厚度、子宫容积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度、子宫容积均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后子宫动脉血流指标水平比较

　　治疗前，两组PI、RI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PI、RI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组再粘连发生率比较

　　观察组再粘连发生率为5.00%（2/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023）。

　　3讨论

　　宫腔粘连为妇科常见病，且呈现出年轻化的趋势，临床多采用手术治疗该病[8]。HEOS冷刀微剪分离术可合理利用光学特征转变手术视野，以达到扩张操作空间和提升器械操作的灵活性的目的，能有效分离粘连部位，但单独手术操作较难预防术后再粘连的发生[9-10]。临床常以置入宫形节育器预防术后再粘连的发生，但易损伤子宫内膜，且发生再粘连的可能性较大[11-12]。Foley球囊可发挥出支架作用，可有效分离子宫前后壁，且不会对子宫内膜造成损害[13-14]。

　　本研究结果显示，观察组子宫内膜厚度、子宫容积均大于对照组。分析原因为Foley球囊通过支撑子宫各壁和扩张宫颈、宫腔等方式，可在一定程度上逆转子宫峡部刺激，加快内膜的修复速度，促进子宫内膜组织生长，并扩大子宫容积[15]。本研究结果同时显示，观察组PI、RI水平均低于对照组。分析原因为Foley球囊进入宫颈后，能够适度压迫子宫各侧壁，改善子宫动脉的血流动力学[16]。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组，再粘连发生率低于对照组。分析原因为Foley球囊通过将质地柔软的球囊体放置在宫腔内，并注入液体使其充盈，能够扩张宫腔，为子宫内膜的修复提供支撑，避免创面贴合，从而提高临床疗效，降低术后再粘连的风险[17]。

　　综上所述，Foley球囊应用于中重度宫腔粘连HEOS冷刀微剪分离术后患者中可提高治疗总有效率，增加子宫内膜厚度和子宫容积，改善子宫动脉血流指标水平，降低再粘连发生率的效果优于宫内节育器。

　　参考文献

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　　[2]靳艳平，陆秀芳，徐倩倩，等.宫腔镜冷刀微剪分离术治疗重度宫腔粘连的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（2）：183-184.

　　[3]史凯凯.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合大剂量雌激素在治疗中重度宫腔粘连中的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（10）：19-21.

　　[4]秦川，陈铸.宫内节育器联合宫腔支撑球囊治疗中重度宫腔粘连的近期效果[J].妇儿健康导刊，2022，1（4）：47-50.

　　[5]朱银凤.宫腔镜下宫腔粘连电切术联合Foley球囊导尿管治疗宫腔粘连及预防再粘连的效果分析[J].微创医学，2021，16（3）：359-362.

　　[6]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.

　　[7]董国玲.宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫安康联合Foley球囊的临床效果观察[J].医药论坛杂志，2022，43（19）：84-86.

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　　[13]齐元杰，陈志伟，陈丽，等.宫腔镜下Foley球囊联合圆形节育环在中重度宫腔粘连患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（33）：84-87.

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　　[16]郑秀侠.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（2）：166-169.

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