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3D单孔胸腔镜在Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌中的临床疗效研究论文

 人参与  2025-06-23 11:32:49  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨3D单孔胸腔镜治疗Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌的效果。方法回顾性选取2021年7月—2023年2月赣州市肿瘤医院收治的43例Ⅲ期可手术切除的非小细胞肺癌患者的临床资料。根据手术方式分为单孔组（25例）以及开胸组（18例），分别进行3D单孔胸腔镜手术、开胸手术。对比两组手术相关指标及并发症。结果两组手术时间、术中淋巴结清扫数量、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。单孔组术中出血量为（137.40±111.93）mL、引流量为（972.80±434.81）mL、胸腔引流管留置时间为（5.84±2.25）d、术后住院时间为（7.52±2.82）d，均优于开胸组的（214.44±111.47）mL、（1 401.00±716.09）mL、（7.39±2.33）d、（9.67±3.84）d，差异有统计学意义（t=-2.231、-2.436、-2.195、-2.119，P均<0.05）。结论在治疗Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌患者中，3D单孔胸腔镜较开胸手术出血量低、术后引流量少，住院时间短。

　　[关键词]3D单孔胸腔镜；非小细胞肺癌；肺叶切除

　　根据2022年数据报道肺恶性肿瘤是世界范围内发病率、病死率均第一的恶性肿瘤[1]。对于早中期非小细胞肺癌，肺叶切除术是主要治疗方法之一。胸腔镜下肺癌根治术在肺恶性肿瘤手术所占比例逐年增高。有回顾性研究表明，普通多孔胸腔镜手术对比开放手术，在术中出血量、术后住院天数、术后疼痛评分方面具有显著的优势[2-4]。因此多孔胸腔镜肺叶切除术成为治疗非小细胞肺癌的标准术式。进一步贯彻微创理念，单孔胸腔镜应运而生。目前已有较多的文献报道单孔胸腔镜在早期肺恶性肿瘤的临床应用，但其在Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌的临床报道较为少见。因此，本文比较3D单孔胸腔镜与传统开胸手术在肺癌根治术的临床疗效，旨在探讨单孔胸腔镜治疗Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌患者的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年7月—2023年2月赣州市肿瘤医院收治的43例Ⅲ期可手术切除的非小细胞肺癌患者的临床资料。根据手术方式分为单孔组（25例）以及开胸组（18例），分别进行3D单孔胸腔镜手术、开胸手术。单孔组中男14例，女11例；年龄29~76岁，平均（59.00±10.99）岁；肿瘤最大直径10~70 mm，平均（37.96±17.51）mm；肿瘤位置：上叶8例，中叶5例，下叶12例；鳞癌14例，腺癌9例，其他类型肿瘤2例。开胸组中男12例，女6例；年龄41-69岁，平均（60.17±6.83）岁；肿瘤最大径15~80 mm，平均（39.94±13.30）mm；肿瘤位置：上叶6例，中叶4例，下叶8例；鳞癌9例，腺癌8例，其他类型肿瘤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：病理证实为非小细胞肺癌；Ⅲa~Ⅲb期；手术方法为肺癌根治术；手术方式为3D单孔胸腔镜或开胸手术。

　　排除标准：同时患有其他恶性肿瘤者；合并严重心肺功能不全者；部分肺叶切除或跨肺叶切除或全肺叶切除者；术中中转开胸或增加操作孔患者。

　　1.3方法

　　单孔组：双腔气管全麻，麻醉成功后，健侧卧位。在患者第五肋间隙，腋前线及腋中线之间开4 cm切口。腔镜及操作器械经由此孔。行腔镜探查，胸膜粘连用电刀分解粘连。助手用肺钳暴露视野，主刀医师用超声刀或电刀游离肺裂，暴露肿瘤所属肺动脉、肺静脉、支气管并用直线切割闭合器离断上述血管、支气管。切断肺叶由特制袋装入并从操作孔取出。左侧肺叶淋巴结清扫至少清扫3、4、5、6、7、9、10、11组淋巴结，右侧肺叶淋巴结清扫至少清扫2、3、4、7、9、10、11组淋巴结。术中留置2根胸腔引流管。

　　开胸组：双腔气管全麻，麻醉成功后，健侧卧位。患者第五肋间腋前线以及后胸壁约20 cm长切口，逐层切断背阔肌、前锯肌切断2根肋骨，撑开器暴露视野，手术方法同单孔组。

　　1.4观察指标

　　①手术相关指标。对比两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、引流量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间。当无皮下气肿以及引流瓶无气泡，拔除上胸腔引流管，引流量<150 mL/24 h，拔除下胸腔引流管。以术后1 d开始计算，2根胸腔引流管都拔除，为胸腔引流管留置时间。

　　②并发症。比较两组并发症发生情况，包括皮下气肿、肺部感染、房颤、术后胸腔积液、支气管胸膜瘘。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料（手术相关指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　两组手术时间、术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。单孔组较开胸组术中出血量低、引流量少、胸腔引流管留置时间短、术后住院时间少，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者并发症比较

　　单孔组患者不良反应总发生率为12.00%，略高于开胸组患者的11.11%，但差异无统计学意义(χ2=0.191，P>0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　有研究报道认为单孔胸腔镜在术后肿瘤结局方面与多孔胸腔镜相当，并具备术后疼痛轻，术后并发症少等优势[5-6]。传统的胸腔镜使用的是2D视野，缺乏深度空间信息，需要术者通过练习估计空间深度，存在一定局限性。3D胸腔镜比2D胸腔镜具有放大视野和立体的视觉感受的优势[7]。3D胸腔镜与单孔的结合使用，理论上将集合二者的优势。

　　在本研究中，单孔组较开胸组术中出血量低（P<0.05），虽然单孔胸腔镜手术难度大于开胸手术，但得益于3D腔镜在放大视野以及对于深层解剖视觉化精细显示的优势，使得人眼难以识别的微小血管能够在视频上清晰显示，外科医师腔镜下分离操作更为安全、快速[8-9]，这些因素使得3D单孔胸腔镜术中出血量明显少于传统开胸手术。

　　系统性淋巴结清扫对于肺癌的根治至关重要。单孔胸腔镜具有一定局限性，增加手术操作的难点以及风险。在本研究中，助手使用器械沿一定方向推离肺叶远离深层淋巴结，使得深层淋巴结变得更为表浅，加上3D胸腔镜在精细化视觉方面的优势，使得深层淋巴结充分暴露，超声刀能够完整游离，这些操作使淋巴结易于清扫。本研究中，单孔组和开胸组在淋巴结清扫数量方面相当（P>0.05），证明单孔胸腔镜也能够彻底清扫淋巴结，这与相关研究的结论一致[10-11]。

　　在本研究中，单孔组较开放组术后住院时间短、引流量少（P均<0.05）。分析其原因，开放手术切口大，手术创伤大，术中失血量多，导致开胸术后引流量较胸腔镜术后多。张广智等[12]研究中，单孔胸腔镜与开放手术术后并发症分别为27.7%和28.6%，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究中，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3D单孔胸腔镜手术缺乏精确的触觉反馈，操作难度大，需要术者长时间的练习。3D单孔胸腔镜提供更加立体的解剖层次，有利于术者术中精细化操作。因此综合对比，单孔组和开放组术后并发症率类似。

　　综上所述，3D单孔胸腔镜肺癌根治术在治疗Ⅲ期可手术切除非小细胞肺癌患者的效果与传统开胸手术相当，但3D单孔胸腔镜手术的出血量及引流量更少，住院时间更短。

　　[参考文献]

　　[1]Siegel RL,Miller KD,Fuchs HE,et al.Cancer statistics,2022[J].CA Cancer J Clin,2022,72(1):7-33.

　　[2]刘盈盈,靳水灵,龚帅.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果分析[J].实用癌症杂志,2023,38(9):1518-1521.

　　[3]洪大碰,高志超,蔡明智.单孔与三孔胸腔镜肺段及肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床观察[J].福建医药杂志,2023,45(3):87-90.

　　[4]Kamel MK,Nasar A,Stiles BM,et al.Video-assisted thoracoscopic lobectomy is the preferred approach following induction chemotherapy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2017,27(5):495-500.

　　[5]肖帅,姜明,牛忠山,等.单孔胸腔镜在肺癌根除术中应用的有效性和安全性[J].交通医学,2023,37(6):613-614.

　　[6]Cheng YF,Huang CL,Hung WH,et al.The periopera⁃tive outcomes of uniport versus two-port and three-port video-assisted thoracoscopic surgery in lung cancer:A systematic review and meta-analysis[J].J Cardiothorac Surg,2022,17(1):284.

　　[7]梁建伟,曹兵,王晨,等.传统2D胸腔镜和Flex-3D胸腔镜在非小细胞肺癌患者肺叶切除术中的应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(2):34-38.

　　[8]刘政呈,史经纬,周楚,等.单孔胸腔镜微创手术在肺外科应用中的研究进展[J].中国临床研究,2023,36(8):1126-1129.

　　[9]Zhang B,Xiao Q,Xiao H,et al.Perioperative outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery versus open tho⁃racotomy after neoadjuvant chemoimmunotherapy in re⁃sectable NSCLC[J].Front Oncol,2022,12:858189.

　　[10]罗亮,杨力宝,池万忠.单孔胸腔镜行肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的临床效果[J].中外医疗,2023,42(16):52-55.

　　[11]顾楚阳,黄永东,张剑.局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的应用价值探究[J].系统医学,2023,8(6):107-110.

　　[12]张广智,孙云刚,张强,等.单孔胸腔镜手术在局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后的可行性研究[J].临床肺科杂志,2022,27(6):896-901.
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