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“互联网+”H2H康复模式在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果及对睡眠质量的影响论文

 人参与  2025-05-13 11:55:26  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨“互联网+”医院到家庭（hospital to home，H2H）康复模式在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2021年7月—2023年7月广东省工伤康复医院收治的98例脑卒中后偏瘫患者。根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各49例。对照组给予常规护理，研究组给予“互联网+”H2H康复模式。比较两组护理满意度，护理前后肢体功能及睡眠质量、生活质量、功能锻炼依从性、自我效能感。结果：研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）评分高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组工作情况、生理功能、心理状态及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组坚持参与锻炼、锻炼时主动学习、保持患肢功能位评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组日常活动、自我管理评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“互联网+”H2H康复模式应用于脑卒中后偏瘫患者中能够改善肢体功能及睡眠质量，提升满意度。

　　【关键词】“互联网+”H2H康复模式脑卒中后偏瘫满意度睡眠质量自我效能感

　　脑卒中作为生活中比较常见的疾病，其是受到多种因素的影响所造成的脑动脉狭窄或者是破裂，从而使得脑部血液循环出现障碍。若患者未得到有效治疗，那么就会对神经功能造成不可逆的损害[1]。其中有80%左右的患者会发生偏瘫症状，而偏瘫则是脑卒中后较为常见的功能障碍症状，能够对患者的身体造成不良影响[2]。对大部分患者来说，出院后能够自理的只有5%左右，临床发现合理的康复锻炼对患者肢体恢复有十分重要的作用，能够显著降低残疾的概率，有助于改善其生存质量[3]。但是就实际情况来说，患者出院后因缺少一定的主动锻炼意识，再加之对于功能锻炼方式掌握尚不完全，导致康复效果较差。所以寻找一种有效的康复模式显得十分重要。医院到家庭（hospital to home，H2H）模式指的是一种从医院扩展至家庭的护理模式，其强调了护理的连续性，有助于提升患者的生活质量。当前，随着“互联网+”逐渐被应用在H2H模式中，并且将其应用于慢性疾病及肿瘤等患者中已取得较好的效果。基于此，本文探究“互联网+”H2H康复模式在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年7月—2023年7月广东省工伤康复医院收治的98例脑卒中后偏瘫患者。纳入标准：经头颅CT等影像学技术确诊；一侧偏瘫；认知良好；初发；熟练应用互联网软件。排除标准：恶性肿瘤；蛛网膜下腔出血；凝血障碍；依从性差。根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各49例。研究组男26例，女23例；年龄52~77岁，平均年龄（**.5±1.1）岁。对照组男28例，女21例；年龄54~76岁，平均年龄（65.0±1.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意[广东省工伤康复中心（医院）生物医学伦理委员会，AF/SC-07/2022.35]，患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。患者入院后需要收集其临床资料，护理人员向其讲解护理方案，以构建一个互相信任的关系。同时，患者在住院时需要向其讲解康复锻炼方式及健康宣教等，其出院后，则需要由护理人员实施**随访，内容包括用药及康复锻炼等方面。连续护理6个月。

　　研究组给予“互联网+”H2H康复模式。（1）构建“互联网+”H2H康复小组及疾病管理平台：小组成员包括护理人员、医师及信息工程师等。其中信息工程师主要负责维护疾病管理平台，平台分为医护端和患者端。（2）院内康复：首先，护理人员需要将所有患者记录到卒中管理平台中，为他们详细讲解各个模块的应用方式，上传其信息资料。其次，要指导患者实施肢体锻炼，医师针对性制定运动锻炼方案，例如对瘫痪肢体实施按摩，指导患者及其家属的按摩手法，指导各关节开展屈伸和旋转运动，按照患者承受能力实施肢体的主动与被动运动。再次，实施营养护理，通过了解患者的饮食习惯等，与营养师共同制定饮食方案，并对其及家属实施饮食健康宣教。同时，需要给予患者实施心理干预，在院内护理时需要积极与其进行**，通过了解其心理情况针对性实施护理，消除负面情绪。最后，对患者进行出院前护理，在患者出院前需要为其制订康复方案及讲解注意事项等，并告知他们这些事项的重要性。（3）院外康复：在用药方面平台按照患者的电子处方提醒他们进行用药；运动方面，小组成员通过评价患者的居家环境及恢复情况，然后通过拍摄功能训练视频，并上传到平台中，让患者及其家属仔细观看，还要提示并指导家属帮助患者实施翻身及坐起等被动运动。每天定时提醒患者上传锻炼及生命体征等；借助平台的在线课程等，为患者提供心理与认知干预，使其养成良好的睡眠习惯，改善睡眠状态。根据患者的喜好，借助在线音乐库针对性选择音乐实施放松训练，促使其睡眠；随访干预，小组成员需要定期实施家庭随访，医师需要现场指导及评价患者的功能锻炼情况，叮嘱家属监督患者开展功能锻炼。连续护理6个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）护理满意度：护理后比较两组护理满意度。采用自制问卷评价，内容包括护理人员是否介绍入院须知、疾病有关知识介绍、护理人员服务态度及康复服务等条目，满分为100分，>90分为满意，80~90分为基本满意，<80分为不满意。总满意=基本满意+满意。问卷各条目的内容效度指数（CVI）为0.8~1.0，全部条目的平均CVI为0.95；Cronbach'sα系数为0.871，重测信度为0.937；信效度良好。问卷回收率为100%。（2）肢体功能及睡眠质量：比较两组护理前后肢体功能及睡眠质量。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）评价肢体功能，共50个条目，每条目记0~2分，总分为100分，分值与肢体功能成正比[4]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，共21分，内容包含包括睡眠质量、入睡时间及睡眠时间等7项，分值越高表示睡眠质量越差[5]。（3）生活质量：比较两组护理前后生活质量。采用脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）评价，SS-QOL内容包括工作情况、生理功能、心理状态及社会功能4项，每项均为100分，分值与生活质量成正比[6]。（4）功能锻炼依从性：比较两组护理后功能锻炼依从性。采用脑卒中康复锻炼依从性量表评价，内容包括坚持参与锻炼（7项）、锻炼时主动学习（5项）及保持患肢功能位（2项），每项评分均为1~4分，共14项，量表共56分，分值与依从性成正比[7]。（5）自我效能感：比较两组护理前后自我效能感。采用脑卒中康复自我效能量表（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）评价，SSEQ评分包括日常活动（7项）与自我管理（6项），共13道题，总分共130分，分值与自我效能感成正比[8]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理满意度比较

　　研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组护理前后肢体功能及睡眠质量比较

　　护理前，两组FMA评分、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组FMA评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组护理前后生活质量比较

　　护理前，两组工作情况、生理功能、心理状态及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组工作情况、生理功能、心理状态及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组护理前后功能锻炼依从性比较

　　护理前，两组功能锻炼依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组坚持参与锻炼、锻炼时主动学习、保持患肢功能位评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　2.5两组护理前后自我效能感比较

　　护理前，两组日常活动、自我管理评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组日常活动、自我管理评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　目前，脑卒中的治愈难度相对比较大，再加之有些患者会伴随偏瘫的情况，会严重影响到其预后，其中在功能康复当中，发病1个月之内是康复的黄金时期，而发病后的前3个月则是最佳的康复时期[9]。因此，在患者病情平稳之下，早期对其开展康复锻炼能够促使肢体功能的恢复。

　　“互联网+”H2H康复模式通过借助互联网平台的优势，对患者进行全面及持续性的护理干预，通过利用平台来观看康复锻炼视频及有关步骤，能够充分满足其需求，有助于提升锻炼依从性。同时，利用互联网平台还能够增强患者与医护人员的线上互动，患者之间还可以分享自身经验，能够显著减轻其孤独感，提升康复锻炼的信心。现阶段，由于“互联网+”的快速发展，而基于该平台的护理模式逐渐成了增强护理质量的重要措施，在临床工作中，疾病管理平台通过依托互联网可体现出快捷及方便等多种优势，极易被患者所接受。因患者病程比较长，患者及其家属极易出现疲惫感，并且也很容易对重复康复锻炼的生活产生枯燥感，导致其减少锻炼。而疾病管理平台通过线上交流则不会受到空间上的限制，而且医护人员也能够及时调整患者及其家属的状态，然后将一些较为枯燥的内容转变成为图片或是视频等，进而使其能够更好地进行掌握。同时，有些患者的家属还可以利用疾病管理平台与医护人员随时进行交流，然后给予其详细解答及有关建议，可显著提升其照顾能力，促使患者早日恢复[10]。结果显示，研究组满意度高于对照组。表示“互联网+”H2H康复模式可提升患者满意度。

　　“互联网+”H2H康复模式通过对患者实施跟踪、随访，可以了解其心理状态，有助于及时调节其心理障碍，减轻心理压力[11]。在互联网之下实施护理干预可以让患者及其家属重视起其身体恢复情况，减少诱发疾病的危险因素，加快患者康复。再就是通过依托互联网的疾病管理平台能够准确指导患者实施康复锻炼，还可以在一定程度上增加医患之间交流，使其能够了解疾病有关的康复指导等。而且平台所推送的信息数量也是院内健康指导所不能比的，通过将在线指导与信息推送等联合干预可以显著提升患者及其家属对于疾病的了解，有助于帮助患者树立起坚持治疗的信心，提升锻炼积极性，促使肢体功能恢复[12]。因患者还会出现睡眠障碍的情况，而利用“互联网+”H2H康复模式可以改善其睡眠情况，通过音乐刺激来对其自主神经平衡实施调节，以便显著提高其睡眠质量[13]。结果显示，研究组FMA评分高于对照组，研究组PSQI评分低于对照组。表示该康复模式可加快肢体功能的恢复，改善睡眠质量。

　　“互联网+”H2H康复模式通过结合了互联网的实效性及互动性强等特征，并且利用平台来对居家患者实施针对性指导，能够解决其就医时的各种不便，降低经济负担，消除负面心理[14]。在该康复模式下还可以在一定程度上强化患者的躯体锻炼，通过连续性实施活动锻炼，能够促使自我照顾能力的提升，从而显著增强认知功能，并在这一良性循环之下能够显著改善其生存质量。护理后，研究组工作情况、生理功能、心理状态、社会功能评分均高于对照组。表示该康复模式可提升患者生活质量。

　　在“互联网+”H2H康复模式之下通过有效规范患者的康复锻炼方式，并且纠正其不合理行为及错误看法。其中H2H模式是将患者的康复从医院扩展至家庭，将单一的康复方式转变成为多元化的康复，让患者能够积极参与进来[15]。同时，这种模式还可以与患者家属进行联动，通过动态化跟踪管理患者来监督其用药、膳食及康复锻炼等，能够显著提升其遵医行为，提升其功能锻炼的积极性。结果显示，护理后，研究组坚持参与锻炼、锻炼时主动学习、保持患肢功能位评分均高于对照组，且护理后，研究组日常活动、自我管理评分及总分均高于对照组。表示该模式能够有效提升其锻炼依从性及自我效能。

　　综上所述，“互联网+”H2H康复模式应用于脑卒中后偏瘫患者中能够改善肢体功能及睡眠质量，提升满意度。

　　参考文献

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