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RDW、NLR及PLR对终末期肾病维持性血液透析患者预后的预测价值论文

 人参与  2025-06-23 12:01:08  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及血小板/淋巴细胞比值（PLR）对终末期肾病（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者预后的预测价值。方法：选取2020年1月—2022年12月漳州正兴医院收治的100例ESRD MHD患者作为研究对象。收集所有患者的一般资料及实验室指标。对所有患者进行随访，以患者的生存状态作为预后评价指标，根据患者的生存状态将其分为生存组和死亡组。分析ESRD MHD患者的随访结局。比较生存组与死亡组临床资料。分析ESRD MHD患者预后不良的危险因素。分析RDW、NLR及PLR对ESRD MHD患者预后的预测价值。结果：截至随访终点，存活患者84例，死亡患者16例，根据患者结局将其分为生存组（n=84）、死亡组（n=16）。死亡组年龄、糖尿病肾病占比、动静脉内瘘占比、血钙（Ca）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、RDW、PLR及NLR水平均高于生存组，血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平均低于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，动静脉内瘘、糖尿病肾病、高水平RDW、NLR、PLR均为ESRD MHD患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）。RDW、NLR、PLR联合对ESRD MHD患者预后预测的敏感度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为93.75%、90.48%、0.889。结论：RDW、NLR及PLR在预后差的ESRD MHD患者中表达水平偏高，对ESRD MHD患者的预后有一定的预测价值，且联合诊断预测价值更高。

　　【关键词】终末期肾病维持性血液透析预后红细胞分布宽度中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/淋巴细胞比值

　　终末期肾病（ESRD）是一种严重的疾病，指肾脏功能完全丧失或接近完全丧失的阶段，此阶段中，肾脏无法有效地滤除体内的水分及代谢废物，患者多伴有肾性贫血、高钾血症、水肿、甲状旁腺功能亢进等并发症，严重影响患者的生命健康及生存质量[1]。维持性血液透析（MHD）是ESRD的主要治疗方式，主要通过透析机清楚患者体内多余液体、代谢废物及盐分，以替代ESRD患者失去的肾脏功能，能够在一定程度上提高患者的生活质量，帮助患者维持生命[2]。资料显示，ESRD患者接受MHD治疗后早期死亡率较高，尤其在开始透析后的第1个月死亡率最高，约为46.40/100人年[3]。因此，寻求可靠、高效的指标预测MHD患者的预后以及时调整治疗方案对改善患者预后有重要意义。红细胞分布宽度（RDW）可反映红细胞体积大小的变异性，临床多用于诊断和检测血液疾病。血小板/淋巴细胞比值（PLR）可反映炎症状态，可作为预后指标。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是免疫和炎症状态的标志。既往研究中，RDW、NLR及PLR多被用于癌症预后的预测，且联合预测的敏感度较高[4-6]。但关于其应用于ESRD预后预测报道较少，ESRD患者免疫功能降低，往往伴有慢性炎症状态，且长期的透析治疗也会引起透析相关的炎症问题。基于此，本研究尝试监测MHD治疗的ESRD患者的RDW、NLR及PLR，并探讨其联合预测预后的价值，以期能改善ESRD患者预后，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年12月漳州正兴医院收治的100例ESRD MHD患者作为研究对象。纳入标准：参照《临床肾脏病学》[7]符合ESRD患者的诊断标准；年龄>18岁；符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[8]中MHD治疗的相关适应证；接受规律的MHD治疗且需长期接受MHD治疗；透析龄≥3个月；临床资料无缺失。排除标准：合并急慢性严重感染；合并原发性先天性心脏病、严重心力衰竭、心脏瓣膜疾病、原发性心肌病、风湿性心脏病等；伴有造血系统异常等；合并恶性肿瘤；近3个月有心脑血管事件、外科手术史或输血；伴有严重的肝、肺、脑功能不全；伴有神经系统障碍或意识不清醒；既往有肾移植治疗史；合并自身免疫性疾病。男64例，女36例；年龄44~79岁，平均年龄（59.38±13.92）岁；透析时间18~57个月，平均透析时间（34.14±12.51）个月；体重指数（BMI）18~27 kg/m2，平均BMI（23.01±2.89）kg/m2；原发疾病：糖尿病肾病16例，高血压肾病38例，慢性肾小球肾炎46例；血管通路：动静脉内瘘28例，中心静脉导管72例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情并自愿签字。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集

　　收集所有患者的一般资料及实验室指标。一般资料包括性别、年龄、BMI、透析时间、原发疾病、血管通路。实验室指标包括血脂[低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）]、生化指标[血红蛋白（Hb）、血磷（P）、血钙（Ca）、白蛋白（ALB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、RDW、NLR及PLR。患者入院后次日取其空腹肘部静脉血5 mL。取3 mL在室温条件下静置1 h，以3 000 r/min进行离心，10 min后取上层血清保存于冰箱中（-70℃),48 h内完成检测。使用Atellica CH930全自动生化分析仪（西门子）检测患者HDL、TC、LDL、TG、ALB、Ca、P、hs-CRP水平。剩余2 mL注入抗凝管混匀，使用6800型全自动细胞分析仪（迈瑞）检测患者外周血Hb浓度、RDW、中性粒细胞数、淋巴细胞数、血小板数量。计算PLR、NLR。

　　1.2.2随访及分组方法

　　记录患者自开始透析至1年的预后情况，期间出院的患者定期电话追踪并记录患者的预后情况，直至终点事件发生，或随访至2023年12月31日。随访期间，全因死亡为终点事件。以患者的生存状态作为预后评价指标，根据患者的生存状态将其分为生存组和死亡组。所有患者均给予治疗。

　　1.3观察指标

　　（1）分析ESRD MHD患者的随访结局。（2）比较生存组与死亡组临床资料。（3）分析ESRD MHD患者预后不良的危险因素。（4）分析RDW、NLR及PLR对ESRD MHD患者预后的预测价值。包括截断值（cut-off）值、敏感度、特异度、曲线下面积（AUC）、95%置信区间（CI）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用logistic多因素回归分析法分析ESRD MHD患者预后不良的危险因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析RDW、NLR及PLR单项及联合对ESRD患者预后不良的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ESRD MHD患者的随访结局分析

　　截至随访终点，统计患者存活84例（84.00%），其中82例在随访期间保持MHD治疗，2例行肾移植；死亡患者16例（16.00%），死亡原因：心血管疾病7例（心源性猝死2例，心力衰竭5例），感染3例，其他原因6例（多脏器衰竭3例，脑卒中2例，失血性休克1例）。根据患者结局将其分为生存组（n=84）、死亡组（n=16）。

　　2.2生存组与死亡组临床资料比较

　　死亡组年龄、糖尿病肾病占比、动静脉内瘘占比、Ca、hs-CRP、RDW、PLR及NLR水平均高于生存组，Hb、ALB水平均低于生存组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 


 
　　2.3 ESRD MHD患者预后不良的危险因素分析

　　以预后不良情况为应变量（生存=0，死亡=1），以各影响因素为自变量，具体赋值情况如下，年龄：实测值；糖尿病肾病：是=1，否=0；动静脉内瘘：是=1，否=0；ALB：实测值；Hb：实测值；Ca：实测值；hs-CRP：实测值；RDW：实测值；NLR：实测值；PLR：实测值。经多因素logistic回归分析，结果显示动静脉内瘘、糖尿病肾病、高水平RDW、NLR、PLR均为ESRD MHD患者预后不良的独立危险因素（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.4 RDW、NLR及PLR对ESRD MHD患者预后的预测价值分析

　　RDW、NLR、PLR联合对ESRD MHD患者预后预测的敏感度、特异度、AUC分别为93.75%、90.48%、0.889，见表3、图1。
 

　　3讨论

　　ESRD患者的肾功能处于不可逆转性衰竭的病理状态，通常由高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等引起，全部的慢性肾病患者中2%~3%为ESRD，MHD是维持ESRD患者生命的重要治疗手段，但透析患者的死亡风险仍然是普通人群的6~9倍[9]。赵新菊等[10]在研究中国血液透析患者的死亡原因的报道中指出，行MHD的患者年平均死亡率约为8.8%，而心血管死亡是其最主要的原因。本研究中，截至随访终点，存活患者84例（84.00%），其中82例在随访期间保持MHD治疗，2例行肾移植；死亡患者16例（16.00%），死亡原因：心血管疾病7例（心源性猝死2例，心力衰竭5例），感染3例，其他原因6例（多脏器衰竭3例，脑卒中2例，失血性休克1例），本研究结果与上述报道接近。既往多项研究表明，RDW、NLR、PLR作为炎症标志物对心血管事件的病理变化较为敏感，可作为有效的预测指标[11-13]。因此，本研究将RDW、NLR、PLR联合应用于行MHD的ESRD患者的预后预测中，并分析其预测价值。

　　本研究中，死亡组患者RDW水平、PLR水平及NLR水平均高于生存组，提示RDW、PLR、NLR在ESRD MHD预后不良患者中呈高水平表达，且在行MHD治疗的ESRD患者病情恶化的过程中发挥作用。沈阳等[14]研究显示，行MHD的ESRD患者NLR及RDW水平偏高，本研究结果与之一致。进一步的ROC分析显示，RDW、NLR、PLR联合对MHD患者预后预测的敏感度、特异度、AUC分别为93.75%、90.48%、0.889，说明相较于单项检测，RDW、NLR、PLR联合预测的价值更高。分析其原因：RDW水平升高可提示机体慢性炎症、红细胞生成异常、氧化应激、贫血、营养不良等多种病理生理过程，这些都与ESRD患者预后不良（全因死亡、心血管事件）有关。NLR反映了机体内免疫反应（淋巴细胞）与炎症反应（中性粒细胞）的平衡，当NLR值异常升高，说明机体处于炎症状态，这是ESRD患者常见的病理特点。PLR同样是反映机体免疫炎症状态的重要指标，不同之处在于，血小板在炎症过程与动脉粥样硬化过程中发挥重要作用。三项指标的作用途径不同，联合检测能显著提高预测的灵敏度，减少漏诊，降低患者不良结局的风险。

　　另外，本研究经多因素logistic回归分析得，动静脉内瘘、糖尿病肾病、高水平RDW、NLR、PLR均为ESRD MHD患者预后不良的独立危险因素，这提示针对行MHD的ESRD患者，应加强上述指标的调整与控制。本研究结果与既往研究结果一致[15-17]。动静脉内瘘容易导致血栓形成、内瘘成熟不良、血栓堵塞等并发症，建议采用中心静脉导管作为血管通路，其由多聚合材料制成，能有效降低并发症的发生率。糖尿病肾病患者由于长期处于高血糖水平状态，容易导致患者微血管病变，进而可导致肾功能持续损伤，因此针对此类患者，应给予合理的降糖治疗，同时嘱咐患者控制饮食、合理运动等。

　　综上所述，RDW、NLR、PLR在ESRD MHD预后不良患者中呈高水平表达，均对患者预后不良有预测价值，且联合应用的预测价值更高。

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