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MRI动态增强扫描联合DWI检查在原发性肝癌诊断中的效能论文

 人参与  2025-06-23 11:54:38  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察磁共振成像（MRI）动态增强扫描联合弥散加权成像（DWI）检查在原发性肝癌诊断中的效能。方法：回顾性分析2022年1月至2023年1月于该院就诊的143例疑似原发性肝癌患者的临床资料，均进行MRI动态增强扫描、DWI和病理检查，以病理检查结果为金标准，统计MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查诊断原发性肝癌的结果，并分析其与病理检查结果的一致性，比较MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查在原发性肝癌诊断中的效能。结果：病理检查结果显示，143例疑似原发性肝癌患者中，阳性96例，阴性47例；MRI动态增强扫描检查检出阳性83例，阴性60例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性一般（Kappa=0.689）；DWI检查检出阳性86例，阴性57例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性一般（Kappa=0.669）；联合检查检出阳性99例，阴性44例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性较高（Kappa=0.855）；MRI动态增强扫描联合DWI检查诊断原发性肝癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查诊断原发性肝癌的特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI动态增强扫描联合DWI检查在原发性肝癌诊断中的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】原发性肝癌；磁共振成像；动态增强扫描；弥散加权成像；诊断

　　原发性肝癌是指起源于肝脏组织内的恶性肿瘤，肝细胞癌为较常见的类型。早期肿瘤局限于肝脏，无远处转移，手术切除为首选治疗方法，可显著延长患者的生存期[1]。但早期通常表现为乏力、食欲减退、体质量下降等，无特异性症状，故早期诊断较为困难[2]。临床常采用影像学检查诊断原发性肝癌，但其与肝血管瘤、肝转移瘤的影像学表现类似[3]。磁共振成像（MRI）动态增强扫描通过注入对比剂，可提供病灶血供、血管形态和灌注情况等信息，以鉴别恶性肿瘤，并评估肿瘤的浸润范围、大小等[4]。弥散加权成像（DWI）利用水分子在组织中的自由扩散情况来提供图像信息，可反映组织细胞的微观运动状态[5]，恶性肿瘤通常表现为高信号，而良性病变则表现为低信号，有助于准确区分肿瘤的性质。本文观察MRI动态增强扫描联合DWI检查在原发性肝癌诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1月至2023年1月于本院就诊的143例疑似原发性肝癌患者的临床资料。纳入标准：CT或超声检查显示肝脏局灶性结节；出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹胀、发热等症状；原发性病灶；完成MRI动态增强扫描与DWI检查；生存期>3个月；资料完整。排除标准：有化疗史；有MRI检查相关禁忌证；合并其他恶性肿瘤；合并其他器官严重病变；合并慢性阻塞性肺疾病；精神异常。其中男79例，女**例；年龄32~77岁，平均（61.65±6.07）岁；体质量指数17.30~26.80 kg/m2，平均（22.05±0.99）kg/m2。

　　1.2方法

　　MRI动态增强扫描检查：采用飞利浦Mutiva 1.5T磁共振扫描仪，患者取仰卧位，头部朝向扫描仪的头端，嘱咐患者在整个检查过程中保持静止，并根据指示屏住呼吸。线圈对准患者腹部，中心对准肝脏最大横断面，扫描范围从右肾下段至膈顶。先进行常规平扫，T1加权成像（T1WI）序列进行横断面扫描，重复时间（TR）4.3 ms，回波时间（TE）2.1 ms，层厚6 mm，层间距5 mm，视野410 mm×309 mm，矩阵292×154。之后通过肘静脉注入钆塞酸二钠，剂量为0.1 mmol/kg，注射速度为2 mL/s。采用e-THRIVE序列，层厚4 mm，矩阵256×100，分别于动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期进行扫描。出现动脉期快速强化、门静脉期和延迟期快速洗脱，可见假包膜，判定为原发性肝癌。

　　DWI检查：以自旋回波-回波平面成像（SE-EPI）序列行横断面扫描，采用脂肪抑制技术，b值800 s/mm2，TR 4000~4500 ms，TE 55~93 ms，层厚8 mm，层间距1 mm，视野320 mm×430 mm，矩阵180×130，激励次数4次。在DWI上表现为高信号，表观弥散系数（ADC）表现为低信号，且ADC值较低，判定为原发性肝癌。

　　1.3观察指标

　　（1）以病理检查结果为金标准，统计MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查诊断原发性肝癌的结果，并分析其与病理检查结果的一致性。（2）比较MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查在原发性肝癌诊断中的效能。任一检查结果为阳性，联合检查即为阳性。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性较高，0.40~0.74表示一致性一般，<0.40表示一致性不佳，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查

　　诊断原发性肝癌的结果及与病理检查结果的一致性病理检查结果显示，143例疑似原发性肝癌患者中，阳性96例，阴性47例；MRI动态增强扫描检查检出阳性83例，阴性60例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性一般（Kappa=0.689）；DWI检查检出阳性86例，阴性57例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性一般（Kappa=0.669）；联合检查检出阳性99例，阴性44例，与病理检查诊断原发性肝癌的一致性较高（Kappa=0.855）。见表1。
 

 
　　2.2 MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查在原发性肝癌诊断中的效能比较

　　MRI动态增强扫描、DWI联合检查诊断原发性肝癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI动态增强扫描、DWI单项及联合检查诊断原发性肝癌的特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　原发性肝癌会破坏肝脏的正常结构和功能，随着肿瘤的增大和进展，肝功能逐渐减弱，可导致黄疸、腹水、消化不良等症状，并引发肝功能衰竭[6]。原发性肝癌具有高侵袭性和增殖生长快的特点，易通过血液循环或淋巴系统转移到其他器官，如肺、骨骼和脑部，即使进行手术切除或放化疗，也易复发，早期难以发现，大部分患者在确诊时已进入中晚期，预后较差[7-8]。

　　MRI动态增强扫描检查在注射对比剂后的不同时间点进行连续扫描，观察对比剂在肝组织内的分布和动态变化，从而区分肿瘤与周围正常肝组织。原发性肝癌通常在动脉期显著强化，而在门静脉期迅速减弱[9]。且MRI动态增强扫描检查可提供高分辨率的图像，能准确显示肿瘤大小和数量，并帮助判断是否存在多发病灶[10]，且可以检测到较小的病灶，清晰显示病灶的边界及与周围组织的关系，准确评估肿瘤的浸润范围[11]。DWI检查则是通过测量水分子在组织中的自由扩散能力，从而显示肿瘤组织中的细胞密度和间质信息，由于原发性肝癌通常具有较高的细胞密度，血管多而间质少，限制了水分子的扩散，使DWI显示出明显的高信号，利于准确鉴别肿瘤性质[12-13]。本研究结果显示，MRI动态增强扫描、DWI检查均与病理检查诊断原发性肝癌的一致性一般，联合检查与病理检查诊断原发性肝癌的一致性较高，MRI动态增强扫描、DWI联合检查诊断原发性肝癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查。分析原因为MRI动态增强扫描联合DWI检查可提供更全面的信息，以早期鉴别良恶性病变，并帮助判断肿瘤的恶性程度、浸润范围和预后等[14]。

　　综上所述，MRI动态增强扫描联合DWI检查在原发性肝癌诊断中的效能高于二者单项检查。

　　参考文献

　　[1]王翔，郭兴华，王晋君，等.磁共振动态增强成像与弥散加权成像在原发性肝癌诊断中的应用价值[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1301-1303.

　　[2]戎梅，赵伟.肝癌患者的磁共振成像、弥散加权成像及动态对比增强磁共振成像特征[J].中国医药导报，2022，19（4）：149-152.

　　[3]Seidensticker M，Steffen IG，Bargellini I，et al.Gadoxetic acid-based MRI for decision-making in hepatocellular carcinoma employing perfusion criteria only-a post hoc analysis from the SORAMIC trial diagnostic cohort[J].Curr Oncol，2022，29（2）：565-577.

　　[4]于巍伟，于卫永，刘坤，等.MRI多期动态对比增强灌注参数与原发性肝癌患者微血管密度、病理分级的关联[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（2）：161-1**.

　　[5]蔡争，宋建涛，甄文瑞，等.MRI扩散加权成像联合外周血CD4+/CD8+比值预测Calli-Spheres载药微球栓塞介入治疗晚期肝癌疗效的价值[J].放射学实践，2023，38（1）：84-88.

　　[6]Song Q，Guo Y，Yao X，et al.Comparative study of evaluating the microcirculatory function status of primary small HCC between the CE（DCE-MRI）and Non-CE（IVIM-DWI）MR Perfusion Imaging[J].Abdom Radiol（NY），2021，46（6）：2575-2583.

　　[7]邬政宏，吴冬秋，刘四斌.DCE-MRI诊断原发性肝癌效能和TACE术后评估肿瘤活性应用价值研究[J].实用肝脏病杂志，2022，25（6）：881-884.

　　[8]崔逐云，卫佳佳，田艳，等.术前扩散加权成像指导肝癌临床诊治的可行性研究[J].癌症进展，2022，20（2）：145-147.

　　[9]Kim JH，Yoon JH，Joo I，et al.Evaluation of primary liver cancers using hepatocyte-specific contrast-enhanced MRI：pitfalls and potential tips[J].J Magn Reson Imaging，2021，53（3）：655-675.

　　[10]王宝锋，马彦高，李义，等.增强MRI扫描在乙型肝炎肝硬化背景下对原发性肝癌的诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志，2022，25（4）：554-557.

　　[11]鲜明，童欣，张莉，等.多b值扩散加权成像联合DCE-MRI在小肝癌鉴别诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（5）：56-58.

　　[12]Guo Y，Chen J，Zhang Y，et al.Differentiating cytokeratin 19 expression of hepatocellular carcinoma by using multi-b-value diffusion-weighted MR imaging with mono-exponential，stretched exponential，intravoxel incoherent motion，diffusion kurtosis imaging and fractional order calculus models[J].Eur J Radiol，2022，150：110237.

　　[13]周围，张辉，丁聪，等.轧塞酸二钠增强MRI联合DWI诊断原发性肝细胞肝癌价值分析[J].哈尔滨医科大学学报，2022，56（3）：276-280.

　　[14]潘春燕，李凤菊，陶亚飞，等.磁共振扩散加权成像联合血清AFP、CA125、CEA、CA199检测在早期原发性肝癌中的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2021，21（23）：4527-4530.
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