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GDM孕妇孕中晚期增重速率与糖脂代谢及新生儿结局的关系论文

 人参与  2025-06-23 11:48:02  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇孕中晚期增重速率与糖脂代谢及新生儿结局的关系。方法：选取2023年1—8月福州市第二总医院妇幼保健院收治的290例GDM孕妇。根据孕中晚期增重速率将其分为过快组（103例）、正常组（142例）及过慢组（45例）。所有孕妇均进行糖脂代谢指标检测。比较三组糖代谢指标、脂代谢指标、新生儿结局。结果：过快组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均高于正常组和过慢组，差异有统计学意义（P<0.05）。过快组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（Apo-B）水平均高于正常组和过慢组，差异有统计学意义（P<0.05）。过快组早产儿发生率低于过慢组，巨大儿发生率高于过慢组和正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GDM孕妇孕中晚期增重速率过快会引起糖脂代谢异常，增加巨大儿发生风险，但会降低早产儿发生率。

　　【关键词】妊娠期糖尿病增重速率糖脂代谢新生儿结局

　　妊娠期糖尿病（GDM）是由于多种因素导致的常见产科疾病，对产妇和新生儿健康影响较大[1]。孕妇处于特殊生理状态，合理的增重可以满足胎儿健康的需要，但是，受到错误观念的影响，部分孕妇在妊娠期间营养过剩，导致孕妇增重速率过快[2-3]。有研究报道认为，GDM孕妇妊娠期增重速率与胎儿的发育有关，有可能导致不良妊娠结局，合理控制孕妇妊娠期的体重增长，可以改善妊娠结局，但是相关理论缺少数据支持[4-5]。基于此，本研究探讨GDM孕妇孕中晚期增重速率与糖脂代谢及新生儿结局的关系，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—8月福州市第二总医院妇幼保健院收治的290例GDM孕妇。纳入标准：（1）符合GDM的诊断标准[6]；（2）单胎妊娠；（3）年龄≥18周岁。排除标准：（1）生殖道畸形；（2）孕前合并基础代谢疾病；（3）孕前体重>125 kg，或身高<140 cm；（4）精神类疾病；（5）既往GDM病史；（6）脏器功能障碍；（7）严重慢性疾病。参考《中国妇女妊娠期体重监测与评价》[7]，根据孕中晚期增重速率将其分为过快组（103例）、正常组（142例）及过慢组（45例）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有孕妇知情同意。

 
　　1.2方法

　　所有孕妇均进行糖脂代谢指标检测。采集孕妇的静脉血，分离血清，空腹血糖（FPG）水平用氧化酶法测定，糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（Apo-B）水平用全自动生化分析仪（Beckman Coulter，Inc.）测定。

　　1.3观察指标

　　（1）比较三组糖代谢指标。包括FPG、HbA1c。（2）比较三组脂代谢指标。包括TG、TC、Apo-B。（3）比较三组新生儿结局。包括新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿畸形、早产儿、巨大儿、足月小样儿及新生儿1 minApgar评分（0~10分）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组糖代谢指标比较

　　过快组FPG、HbA1c水平均高于正常组和过慢组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2三组脂代谢指标比较

　　过快组TG、TC及Apo-B水平均高于正常组和过慢组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.3三组新生儿结局比较

　　过快组早产儿发生率低于过慢组，巨大儿发生率高于过慢组和正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　近年来，伴随生活方式的变化，以及错误观念的影响，孕妇在孕期摄入大量高能量食物，导致BMI快速增长，GDM孕妇人数不断增多，增加母婴近远期不良预后风险[8-9]。既往研究主要探讨GDM孕妇孕前BMI增加对新生儿结局的影响，而对妊娠期BMI增加与新生儿结局的关系关注不足[10]。妊娠时，胎儿会在母体内发育，孕妇BMI增加与子宫、胎盘、羊水等质量的增加有关，由于分娩孕周会影响妊娠结局，而妊娠期BMI增加和分娩孕周有关，因此，以增重速率为指标，能够避免分娩孕周的干扰[11-13]。

　　Lin等[14]研究报道指出，肥胖与超重会增加高脂血症的风险，说明BMI增加会导致机体内脂质水平异常。本研究已有相似结果，研究中，过快组FPG、HbA1c水平均高于正常组和过慢组；过快组TG、TC及Apo-B水平均高于正常组和过慢组，提示增重速率过快会导致糖脂代谢紊乱，与蒋天梅等[15]研究结果一致。分析其可能原因：（1）妊娠期增重速率过快会抑制维生素D水平表达，降低胰腺β细胞功能，引起胰岛素抵抗（IR），诱发糖脂代谢紊乱；（2）妊娠期增重速率过快会促进胰岛素样生长因子结合蛋白3表达，导致胰岛素样生长因子的利用度下降，减慢脂肪细胞分解速度，致使母体脂肪沉积在骨骼肌和肝脏中，抑制肝脏中肌肉糖原的合成，以及骨骼肌对葡萄糖的利用率，引发IR，致使糖脂代谢异常。本研究发现，过快组早产儿发生率低于过慢组，巨大儿发生率高于过慢组和正常组，说明妊娠期增重速率过快会增加巨大儿风险。妊娠期增重速率过慢会引起锌、铁等营养物质摄入量不足，容易诱发早产；妊娠期增重速率过快会导致母体处于高血糖状态，胎儿受到母体的影响，处于高胰岛素血症状态，生长快速，容易形成巨大儿。通过GDM孕妇妊娠期增重速率变化，可以在一定程度上预测早产儿及巨大儿新生儿结局，从而做好早期的预防和BMI管理，促进新生儿健康。

　　综上所述，GDM孕妇孕中晚期增重速率过快会对糖脂代谢、新生儿结局均有不良影响，临床医师需要指导GDM孕妇在妊娠期调整饮食和生活习惯，控制BMI在合理增长范围，从而改善母婴健康。

　　参考文献

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　　[15]蒋天梅，刘桂玉.妊娠中晚期体质量增重速率对GDM孕妇糖脂代谢、胰岛素抵抗及妊娠结局的影响[J].山东医药，2023，63（13）：48-51.
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