【摘要】目的：探讨分析盐酸哌甲酯缓释片改善注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童的临床效果。方法：选取2022年1月—2023年10月莆田市第一医院收治的78例ADHD儿童作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组给予安慰剂，观察组给予盐酸哌甲酯缓释片治疗，连续给药3个月。治疗前后采用磁共振成像（MRI）测量患儿的脑血流灌注信号[脑血流信号强度、舒张末期血流速（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）、阻力指数（RI）]，比较两组治疗前后注意缺陷多动障碍筛查量表（SNAP-Ⅳ)评分、儿童自我意识量表（PHCSS）评分及韦氏儿童智力量表（WISCR）评分。结果：治疗后，观察组患儿脑部双侧的颞叶、枕叶、额叶、顶叶的脑血流信号强度均显著强于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组脑血流参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Vd、Vs均显著高于对照组，RI显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿行为评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的多动/冲动、注意力缺陷及对立违抗评分均显著下降，且评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患儿自我意识及智力水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PHCSS评分和PIQ、VIQ、FIQ评分均显著升高，且评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸哌甲酯缓释片可以显著改善ADHD儿童的脑血流灌注信号和注意力缺陷、多动症状，同时可以提高患儿的自我意识和智力水平。

 

　　【关键词】注意力缺陷多动障碍儿童盐酸哌甲酯缓释片脑血流灌注

 

　　注意力缺陷多动障碍（ADHD）属于一种常见的、好发于学龄儿童的精神障碍，主要表现为难集中注意力、多动和冲动行为，这种障碍可能对儿童的学习、社交和家庭生活产生负面影响[1]。ADHD的具体病因尚不明确，但研究表明，遗传因素可能在发病中起到一定作用；环境因素如早期的神经发育问题、母亲在孕期吸烟或饮酒以及儿童暴露在有毒物质中也可能与ADHD的发生有关[2]。目前对于ADHD的治疗方法主要包括行为疗法、药物治疗和教育支持等。盐酸哌甲酯缓释片是用于治疗ADHD的常用药，它属于中枢神经系统兴奋剂，主要通过调节神经递质（如多巴胺和去甲肾上腺素）的释放和再摄取改善大脑中的神经传递，从而提高患儿的注意力和控制冲动的能力[3]。磁共振成像（MRI）是一种无需进入人体内部就可以成像的检查技术，它可以利用无线电波及强磁场对身体内部的信息进行捕捉成像，从而生成高质量的人体结构组织图像，在临床上广泛应用于疾病的诊断和监测[4]。本研究拟探讨分析盐酸哌甲酯缓释片改善ADHD儿童的临床效果，现报道如下。

 

 

 

　　选取2022年1月—2023年10月莆田市第一医院收治的78例ADHD儿童作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男性19例，女性20例；年龄6~14岁，平均年龄（8.65±1.21）岁；病程0.5~3.2年，平均病程（1.27±0.37）年。观察组男性21例，女性18例；年龄7~13岁，平均年龄（8.71±1.34）岁；病程0.5~3.5年，平均病程（1.31±0.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

 

　　纳入标准：（1）符合ADHD的诊断标准[5]，经专业医师确诊为ADHD；（2）年龄≥6岁；（3）符合用药指征，无本研究相关用药过敏史；（4）经韦氏智力检测量表测得总智商（FIQ）评分>85分。排除标准：（1）合并其他精神疾病，（2）有精神药物用药史，（3）合并心、肺等脏器功能损伤，（4）中途失访。本研究已经过医院的医学伦理委员会批准，且已经征得患儿和家属的知情同意。

 

 

　　对照组给予安慰剂（与盐酸哌甲酯缓释片颜色、大小、质量相同的糖丸），观察组给予盐酸哌甲酯缓释片（西安杨森制药有限公司，国药准字H11020678，规格：18 mg×15片）口服治疗，每次18 mg，1次/日，连续治疗3个月。

 

 

　　（1）脑血流灌注信号[6-7]：选择SIEMENS公司1.5T超导MR诊断仪对患儿进行扫描，由有经验的放射科医生来操作和进行结果解读，扫描的序列和参数参考医院检查标准。患儿年龄较小，在进行检查时要对患儿进行镇静和生命支持。治疗前后采用MRI测量患儿的脑血流灌注信号，包括脑部双侧的颞叶、枕叶、额叶、顶叶的脑血流信号强度，舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）和收缩期峰值血流速度（Vs）等脑血流参数。（2）行为评分[9]：治疗前后采用中文版注意缺陷多动障碍评定量表（SNAP-Ⅳ)对患儿的行为进行评分包括多动/冲动（总分为27分）、注意力缺陷（总分24分）、对立违抗（总分24分）3个方面，评分和行为的关系呈负相关。（3）自我意识评分[8]：治疗前后采用儿童自我意识量表（PHCSS）对患儿的自我意识进行评分。量表共有80个条目，分为6个分量表，涉及儿童对自己外貌、能力、情感和社交关系的认知和评价，用正性方法进行记分，总分0~100分，得分高则表示患儿在该维度的评价较好。（4）智力水平评分[9]：治疗前后采用韦氏儿童智力量表（WISCR）对患儿的智力水平进行评分。由专业研究人员测试评价，由系统分析得出患儿的操作智商（PIQ）、语言智商（VIQ）和FIQ评分。以FIQ评价，<70分为智力缺陷，70~79分为临界值，80~89分为迟钝，≥90分为正常。

 

 

　　数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　治疗后，观察组脑部双侧的颞叶、枕叶、额叶、顶叶的脑血流信号强度均显著强于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

 

　　治疗前两组脑血流参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Vd、Vs均显著高于对照组，RI显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

 

　　治疗前两组行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组多动/冲动、注意力缺陷及对立违抗评分均显著下降，且评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

 

 

　　治疗前两组自我意识及智力水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PHCSS评分和PIQ、VIQ、FIQ评分均显著升高，且评分显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

 

 

　　ADHD是一种常见的儿童心理行为障碍疾病，它通常在儿童时期开始出现，并且约57%的患儿可能会持续到成年期。据相关数据研究统计，我国儿童ADHD的发病率约为5.6%，且近年来发病率呈逐年递增趋势[10-11]。ADHD患儿通常表现出过度活跃、不能静坐、说话过多或插话的行为，且缺乏自控能力，难以抑制冲动行为，因此在学习、完成任务和遵守规则等方面常常会遇到困难。同时，研究发现，ADHD患儿发生焦虑和抑郁的风险较正常儿童更高[12]。因此，对ADHD患儿的治疗和监测具有重要的意义。

 

　　ADHD的发病机制比较复杂，相关研究认为其机制可能与儿茶酚胺类神经递质、多巴胺和去甲肾上腺素的代谢障碍、神经炎症及肠道菌群异常等相关[13]。盐酸哌甲酯缓释片在治疗ADHD方面疗效显著，可以显著地改善患儿的核心症状，得到了业内学者的广泛认可[14]。相关研究表明，ADHD的症状与大脑的局部灌注和大脑动脉血流速度有密切的关联，血流速度下降可能使ADHD程度加重[15]。因此，本研究从患儿的脑血流灌注角度，以磁共振成像为检测手段，观察用药前后患儿的脑血流变化，结果显示，治疗后观察组脑部双侧的颞叶、枕叶、额叶、顶叶的脑血流信号强度均显著强于对照组，Vd、Vs均显著高于对照组，RI显著低于对照组，提示缓释片可以有效地改善患儿的脑血流灌注情况。分析原因为：哌甲酯类药物可能会增加患儿体内多巴胺受体的表达，而多巴胺作为（受体激动剂，可以舒张血管、增加血流量[16-17]。

 

　　本研究结果显示，治疗后观察组多动/冲动、注意力缺陷和对立违抗评分均显著下降，且评分显著比对照组高，提示盐酸哌甲酯缓释片可能有效改善ADHD患儿的注意力和行为问题。分析原因为：盐酸哌甲酯缓释片可以促进多巴胺的释放并抑制其再摄取，从而增加多巴胺在神经元之间的浓度，有助于改善神经元之间的正常通信，提高注意力和调节行为的能力；另外，盐酸哌甲酯缓释片还可以改善前额叶皮层的功能，该区域在注意力和行为控制方面起着重要作用[18-19]。陈礼贤等[20]研究表明，盐酸哌甲酯缓释片可以显著提高血清多巴胺水平，提高儿童智力与行为。本研究结果显示，治疗后观察组PHCSS评分和PIQ、VIQ、FIQ评分均显著升高，且评分显著比对照组高，提示缓释片对改善ADHD患儿的认知功能和行为问题方面具有积极的效果。

 

　　综上所述，盐酸哌甲酯缓释片可以显著改善ADHD儿童的脑血流灌注信号和注意力缺陷、多动症状，同时可以提高患儿的自我意识和智力水平。

 

 

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　　[4]王鹏，刘婷，杨帆.磁共振成像技术评估大脑中动脉粥样硬化性狭窄缺血性脑卒中的价值[J].影像研究与医学应用，2023，7（9）：111-113.

 

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