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不同尿流改道术联合腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者的影响论文

 人参与  2025-06-28 13:53:13  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨不同尿流改道术联合腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者的影响。方法：回顾性选取2021年2月—2022年2月苏州市立医院收治的152例膀胱癌患者。根据不同尿流改道术将其分为常规组（76例）和研究组（76例）。两组均给予腹腔镜根治性膀胱切除术，常规组给予常规尿流改道术，研究组给予原位U形回肠新膀胱术。比较两组围手术期指标，术后30 d的尿动力学指标，并发症，术后6个月和1年生存质量。结果：研究组手术时间、术后住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，首次下床时间早于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组残余尿量少于常规组，最大尿流率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后6个月、术后1年膀胱癌生活质量量表（FACT-BL）评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：原位U形回肠新膀胱术联合腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者效果显著，能够恢复尿动力学，安全可靠，且原位U形回肠新膀胱术手术时间短，促进患者术后恢复，改善生存质量。

　　【关键词】原位U形回肠新膀胱术常规尿流改道术腹腔镜根治性膀胱切除术手术时长术后住院时间

　　膀胱癌是指在膀胱内形成恶性肿瘤的一种癌症，通常起源于膀胱内层的上皮细胞[1-4]。膀胱癌通常会导致排尿困难、血尿及腰痛等症状，膀胱切除术是治疗晚期膀胱癌的主要手段[5-6]。常规尿流改道术是膀胱切除术后恢复排尿功能的标准方法，但该方法存在术后排尿困难、尿失禁等并发症[7]。因此，需要寻求更加理想的尿流改道方法[8]。原位U形回肠新膀胱术作为尿流改道术，效果显著[9]。然而，目前对于不同尿流改道术联合腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌围手术期并发症的影响及生存影响尚需开展研究。因此，本研究旨在探讨不同尿流改道术对腹腔镜根治性膀胱切除术患者的影响，以期为临床提供更好的治疗方案和指导，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年2月—2022年2月苏州市立医院收治的152例膀胱癌患者。纳入标准：符合膀胱癌诊断标准[10]；符合手术指征并均行全膀胱切除治疗；术前未进行放疗、化疗等任何抗肿瘤治疗；临床资料完整。排除标准：年龄过大或过小；有其他严重基础疾病，如心血管疾病、肝脏疾病等；存在肾功能不全或其他肾脏相关疾病；具有明显手术禁忌证，如无法耐受麻醉、无法耐受手术等，患有晚期肿瘤转移。根据不同尿流改道术将其分为常规组（76例）和研究组（76例）。常规组女36例，男40例；年龄35~67岁，平均年龄（59.31±2.18）岁。研究组女35例，男41例；年龄30~67岁，平均年龄（59.39±2.73）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均给予腹腔镜根治性膀胱切除术。腹腔镜根治性膀胱切除术：在手术过程中，患者需平躺，盆腔部提升，头部向下倾斜15。。首先进行常规消毒并覆盖手术巾，随后在膀胱内安置F20双腔导尿管。接着建立气腹，将压力调整至15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并在脐部上方2 cm处设置10 mm Trocar，左右侧腹直肌旁分别设置12 mm Trocar，左右侧髂前上棘内侧2 cm处分别设置5 mm Trocar。随后寻找输尿管，切开腹膜并将其提起至膀胱壁外，执行双侧标准淋巴结清扫。男性患者手术时，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜折返处，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，切断输精管并向上牵拉，横行切开狄氏筋膜直至直肠周围脂肪组织显露。夹闭膀胱侧韧带，切断，自膀胱两侧后方游离至前列腺尖部。最后缝扎阴茎背血管复合体，断开前列腺尖部，将膀胱、前列腺、精囊完整游离切除。女性患者手术时，打开膀胱子宫陷凹处腹膜，游离膀胱子宫间隙，注意避免损伤宫颈及阴道，之后游离膀胱两侧，最后游离尿道，于膀胱颈与尿道连接处剪断尿道，完整切除膀胱。

　　常规组给予常规尿流改道术。首先自离回盲部15 cm处取约40 cm回肠段，以稀碘伏和甲硝唑溶液冲洗带蒂回肠袢，恢复肠道连续性。接着，纵向剪开肠系膜对侧肠壁，采用3-0可吸收线W形连续缝合肠片以形成新膀胱。将输尿管与新膀胱吻合，并置入双J管。最后，在直视条件下，将新膀胱出口与后尿道吻合。

　　研究组给予原位U形回肠新膀胱术。手术中，通过剪裁40 cm回肠构建新膀胱。采用丝线缝合标识近端与远端，对折裁剪回肠近端与远端肠管，折叠回肠系膜缘对侧进行1 cm切口。利用直线切割闭合器进行闭合，恢复回肠连续性。随后逐个激发直线切割闭合器完成肠管侧吻合，使U形新膀胱底部开设小孔，并完成闭合。手术过程中，沿3点方向顺时针连续缝合尿道、新膀胱，至9点方向暂停。剪除左侧输尿管末端，纵向解剖输尿管。在新膀胱左侧肠壁开设1 cm切口，采用可吸收线缝合输尿管与新膀胱。最后将尿道置入双J管及硅胶导尿管，继续缝合尿道、新膀胱。

　　采用直线切割闭合器将新膀胱顶部夹闭，并进行连续缝合侧腹膜，覆盖髂血管及闭孔神经，以防止内疝的发生。随后进行常规创面冲洗，插入导尿管并注水150 mL，以确保无液体外渗后进行止血处理，最后设置引流管。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标。包括手术时间、术后住院时间、术中出血量及首次下床时间。（2）尿动力学指标：比较两组术后30 d的尿动力学指标。测量两组残余尿量和最大尿流率。（3）并发症：比较两组患者手术后的并发症情况，包括肾积水、肠梗阻、吻合口狭窄和漏尿等。（4）生存质量：在术后6个月和1年时采用膀胱癌生活质量量表（FACT-BL）评价生活质量，总分为156分，得分越高，代表生活质量越好[11]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS.26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　研究组手术时间、术后住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，首次下床时间早于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组尿动力学指标比较

　　研究组残余尿量少于常规组，最大尿流率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组并发症比较

　　研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组术后6个月及1年生存质量比较

　　研究组术后6个月、术后1年FACT-BL评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　回肠膀胱术尽管存在如腹壁造瘘、改变患者排尿习惯等弊端，但因对肾功能影响较小且集尿袋技术的不断优化，目前仍被视为尿流改道手术的经典术式[12]。近年来，原位回肠新膀胱术已逐渐成为一种更受膀胱癌患者青睐的、接近生理功能的下尿路重建方法[13]。然而，关于常规尿流改道术与原位U形回肠新膀胱术在术后并发症影响方面的比较，仍有待进一步研究。为此，本研究对相关问题进行了深入分析。

　　本研究发现，研究组手术时间、术后住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，首次下床时间早于常规组；研究组残余尿量少于常规组，最大尿流率高于常规组，提示原位U形回肠新膀胱术在腹腔镜根治性膀胱切除术中治疗膀胱癌患者方面表现出优势，术后尿动力学得到改善，有助于缩短手术时长，同时降低术中出血量。原位U形回肠新膀胱术可缩短手术时长和术中出血量[14-15]。此手术方式有助于患者恢复正常的排尿功能，减轻术后不适感，降低对造口的依赖，同时实现手术的精细化，减轻组织损伤，缩短康复期[16]。研究组并发症发生率低于常规组；研究组术后6个月、术后1年FACT-BL评分高于常规组，表明原位U形回肠新膀胱术有助于提高生存质量。相比常规尿流改道术，原位U形回肠新膀胱术可能能够更好地保留患者的正常组织，可以减少手术对患者身体功能的损害，提高术后的生活质量。原位U形回肠新膀胱术能够减少并发症的风险。通过改进手术技术和术后护理措施，原位U形回肠新膀胱术的患者面临更低的感染、尿路问题等并发症风险。原位U形回肠新膀胱术涉及从远离患者回盲部位截取回肠组织，用来制作新的膀胱，并对回肠进行缝合和吻合处理，最终完成新膀胱的构建[17]。同时，腹腔镜根治性膀胱切除术对患者膀胱、前列腺和精囊进行切除[18-19]。这两种手术方法的结合应用，有利于提高患者的生存质量，具有较高的安全性。

　　综上所述，原位U形回肠新膀胱术联合腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者效果显著，安全性较高，能够提高生存质量。

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