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不同麻醉方式对老年嵌顿性股疝修补术患者的影响论文

 人参与  2025-06-28 11:56:10  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究不同麻醉方式对老年嵌顿性股疝修补术患者的影响。方法：选取2021年1月—2024年1月南通市通州区中医院收治的102例老年嵌顿性股疝修补术患者。根据信封抽签法随机将其分为连续硬膜外麻醉（CEA）组和腰麻（SA）组，各51例。CEA组给予CEA，SA组给予SA。比较两组术中及术后1 h应激反应，术后24 h、48 h C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC），术后24 h、48 h、72 h疼痛程度，时间指标、并发症及治疗成本。结果：CEA组术中及术后1 h血糖、皮质醇水平均显著低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h、48 h，CEA组CRP水平均低于SA组，术后48 h，CEA组WBC低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。CEA组术后24 h、48 h、72 h视觉模拟评分法（VAS）评分显著低于SA组，下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均显著短于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。CEA组并发症发生率显著低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。CEA麻醉费用及总治疗成本均多于SA组，药物费用少于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CEA用于老年嵌顿性股疝修补术在术后疼痛管理、恢复时间及并发症发生率方面优于SA，但治疗成本略高。患者应根据具体情况选择麻醉方式，有助于优化术后恢复效果和控制医疗费用。

　　【关键词】嵌顿性股疝连续硬膜外麻醉腰麻术后恢复治疗成本

　　嵌顿性股疝是一种常见的急腹症，特别是在老年患者中发病率较高，需及时手术干预以避免严重并发症[1]。手术过程中，不同麻醉方式对手术效果、术后恢复及治疗成本均具有重要影响[2]。连续硬膜外麻醉（CEA）和腰麻（SA）是两种常用的区域麻醉方式，各自具有独特优势和局限性。CEA能够提供持续的麻醉效果，便于术后疼痛管理，但操作复杂，可能增加术后并发症的风险[3]。SA则以操作简单、起效迅速著称，但其麻醉持续时间有限，可能无法满足长时间手术的需要[4]。目前缺乏关于CEA和SA在嵌顿性股疝修补术中综合比较的系统性研究，通过比较这两种麻醉方式在嵌顿性股疝修补术中的应用效果，可以为临床实践提供指导意见，帮助医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者早日康复，提升医疗服务的整体质量和效率，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2024年1月南通市通州区中医院收治的102例老年嵌顿性股疝修补术患者。纳入标准：符合嵌顿性股疝的临床诊断标准[5]；年龄在60岁以上；病程在1个月以内需紧急手术治疗；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；有麻醉药物过敏史或麻醉禁忌证；近期接受过其他腹部手术或存在腹腔内恶性肿瘤；存在精神疾病或认知功能障碍无法配合研究；妊娠或哺乳期女性、合并其他类型疝气或其他急腹症需同期手术治疗。根据信封抽签法随机将其分为CEA组和SA组，各51例。CEA组男19例，女32例；平均年龄（68.53±5.23）岁；平均体重指数（BMI）（24.75±2.08）kg/m2；平均病程（10.32±3.48）d。SA组男17例，女34例；平均年龄（69.17±5.48）岁；平均BMI（25.07±2.30）kg/m2；平均病程（9.83±3.78）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意参加本研究并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1 CEA组

　　给予CEA。患者进入手术室后，患者采取侧卧位或坐位，常规消毒铺巾。选择L2~3或L3~4间隙作为穿刺点，采用18G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，置入硬膜外导管3~4 cm，进行试验剂量注射（2%利多卡因3 mL）。确认无误后，给予手术麻醉剂量（0.125%罗哌卡因混合1~2μg/mL芬太尼）。在手术期间，每小时追加麻醉剂量，以维持感觉平面达T8~L2。麻醉维持期间，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度，并根据情况调整麻醉药物的剂量。手术中若出现麻醉不全或疼痛反应，及时调整硬膜外麻醉药物的浓度和速度，必要时辅以静脉镇痛药物。

　　1.2.2 SA组

　　给予SA。患者进入手术室后，取侧卧位或坐位，常规消毒铺巾。在L2~3或L3~4间隙进行腰麻穿刺，采用25G脊麻针穿刺，确认脑脊液流出后注入等比重布比卡因1.2~1.8 mL，注射完毕后患者平卧。手术期间，密切监测患者的血压、心率和血氧饱和度，根据需要适当调整体位和补液，维持循环稳定。麻醉平面应达到T8~L2，手术过程中若出现麻醉不全或疼痛反应，及时给予静脉镇痛药物。1.2.3手术方法两组患者均采用标准的嵌顿性股疝修补术。麻醉成功后，进行常规腹股沟区切口，切开皮肤及皮下组织，显露疝囊及周围结构。仔细分离疝囊，确认并复位嵌顿内容物，检查疝囊内容物血运情况，如无坏死，予以还纳腹腔。对于坏死组织，进行切除并处理。疝囊颈部缝扎后，将疝囊高位结扎并切除。采用无张力疝修补技术，选择合适大小补片进行疝孔修补，固定补片于周围肌肉和筋膜上。确保补片覆盖疝孔，避免疝气复发。手术结束后，逐层缝合切口，置入负压引流管。术后患者常规监测生命体征，给予适当镇痛药物和抗生素预防感染。根据麻醉方式和手术情况，逐步恢复饮食和活动。CEA组患者继续使用硬膜外镇痛泵控制术后疼痛，术后24~48 h根据疼痛情况逐渐减量并拔除硬膜外导管。SA组患者术后根据疼痛评分（VAS评分），给予适当的镇痛药物。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）应激反应：比较两组术中及术后1 h应激反应。包括血糖及皮质醇。（2）炎症相关指标：比较两组术后24 h、48 h C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）。（3）疼痛程度：比较两组术后24 h、48 h、72 h疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价[6]。（4）时间指标：统计两组下床活动时间、肠功能恢复时间和住院时间、手术时间。（5）并发症：比较两组术后并发症，包括感染、疝复发、尿潴留和慢性疼痛。（6）治疗成本：比较两组麻醉费用、手术费用、住院费用和药物费用，评估经济负担。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术中及术后1 h应激反应比较

　　CEA组术中及术后1 h血糖、皮质醇水平均显著低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
      2.2两组术后24 h、48 h炎症相关指标比较

      术后24 h、48 h，CEA组CRP水平均低于SA组，术后48 h，CEA组WBC低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组不同时间点疼痛程度及时间指标比较

　　CEA组术后24 h、48 h、72 h VAS评分显著低于SA组，下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均显著短于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组并发症比较

　　CEA组并发症发生率显著低于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　2.5两组治疗成本比较

　　CEA组麻醉费用显著多于SA组，药物费用显著少于SA组，总治疗成本显著多于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　全球范围内，不同麻醉方式对嵌顿性股疝修补术患者的影响一直备受关注。近年来，随着手术技术进步和患者对术后恢复需求提高，研究者们越来越关注麻醉方法对术中生理应激反应、术后恢复及治疗成本的影响[7]。嵌顿性股疝修补术是一种常见、极具复杂的手术，患者通常面临较高术中应激和术后并发症风险[8]。因此，选择合适麻醉方式对患者术后恢复和整体治疗效果具有重要影响。目前，国内外在麻醉方法选择上研究，主要集中在如何提高嵌顿性股疝修补术患者术中和术后管理效果[9]。CEA和SA是两种常用麻醉方法，两者在术中生理应激反应、术后恢复速度和并发症发生率方面的具体影响仍存在争议[10]。一些研究指出，CEA可能导致更高的术中应激反应，但在术后疼痛管理和恢复速度方面可能具有优势；而SA则因其较低的术中应激反应和较好的初期恢复效果受到关注[11]。本研究旨在通过对比CEA和SA在嵌顿性股疝修补术中的具体影响，为临床麻醉方法选择提供理论依据。

　　研究结果分析，CEA组和SA组在手术时间方面无显著差异，但在术中及术后生理应激反应、术后恢复速度、并发症发生率和治疗成本方面存在明显差异。CEA组术中及术后1 h血糖、皮质醇水平均显著低于SA组，提示CEA组在手术过程中和术后初期的应激反应较SA组更弱。虽然罗哌卡因在硬膜外持续输注时可能部分被吸收到全身循环，但该剂量可能不足以显著激活HPA轴并引起明显的应激反应[12]。冯海峰[13]发现全麻可能导致更高术中应激反应，但对术后恢复具体影响尚不明确。术后24 h、48 h，CEA组CRP水平均低于SA组，术后48 h，CEA组WBC低于SA组；CEA组术后24 h、48 h、72 h VAS评分显著低于SA组，表明CEA组在术后疼痛管理和炎症控制方面具有优势。CEA组中罗哌卡因通过阻断钠离子通道，减少神经传导，减轻疼痛信号传递[14]。它还能够抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质（如TNF-α、IL-6）释放，从而减轻局部炎症反应[15]。与杨远胡等[16]研究结果相一致，CEA能够减轻术后疼痛。CEA组下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间均显著短于SA组，显示出CEA对术后恢复积极影响。原因可能是CEA对自主神经系统影响较小，特别是对迷走神经影响有限，维持肠道正常蠕动功能，有助于肠功能早期恢复[17]。CEA组并发症发生率显著低于SA组，CEA通过减少全身应激反应和有效的疼痛控制，降低相关并发症发生率[18]。CEA麻醉费用及总治疗成本均多于SA组，药物费用少于SA组，主要是持续输注高成本罗哌卡因和芬太尼、使用硬膜外麻醉泵及相关设备、复杂硬膜外穿刺和导管置入技术、密切术中监测和频繁的药物调整，以及术后持续硬膜外镇痛管理和导管护理费用。

　　综上所述，CEA在减轻术后疼痛，加速术后恢复和减少并发症方面表现出一定优势，同时在术中和术后初期可能引起较低的应激反应，但CEA组总治疗成本较高。本研究提供新视角和数据支持，进一步强调根据患者具体情况选择合适麻醉方法的重要性，以优化术后恢复和整体治疗效果。

　　参考文献

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　　[2]杜海伟，宋晓冬，路军华，等.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗嵌顿性股疝的临床效果研究[J].中国中西医结合外科杂志，2024，30（2）：233-237.

　　[3]郑宜华.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].妇儿健康导刊，2024，3（6）：69-71.

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